胰腺癌的诊疗现状及研究进展论文

胰腺癌被称为“癌王”，长期以来是一种十分棘手的恶性肿瘤，存活率非常低。不同于许多其他癌症，大多数胰腺肿瘤都跟石头一样硬。胰腺癌之所以难治，原因之一便在于：胰腺肿瘤在外围形成一层厚厚的结缔组织，称为基质，它使肿瘤变硬，就像一个盾牌，导致化疗药物难以渗透到癌细胞，从而很难起效。尽管如此，化疗和放疗依然是胰腺癌最常用的治疗方式，它们通过阻止癌细胞分裂来起作用。但副作用也时常发生，因为治疗本身也会阻止一些正常细胞的分裂和生长。最近，在大阪大学和海德堡大学的一项合作研究中，研究人员正在探索一种新的治疗方法，将强大而有针对性的放射疗法直接作用于癌症组织。该方法有望在有效治疗胰腺癌的同时，减少对周围组织的毒副作用。大阪大学医学院核医学和示踪动力学研究员Tadashi Watabe博士解释说:“对于传统的抗癌疗法，我们需要权衡抗击癌细胞的功效及非癌细胞的脱靶效应。现在我们的重点是在放疗中找到重新权衡这两者的方法，即增加癌细胞所接受的辐射剂量，同时尽可能使其局限于癌细胞。”有一种方法可以实现这一目标。研究小组制造了一种放射性的“归巢”分子，当这种分子被注射到病人体内时，它会直接到达胰腺肿瘤的位置，释放出杀死癌细胞的有效载荷。Watabe博士说:“我们使用了一种释放α粒子的同位素分子。这些粒子的传播距离比传统同位素释放的粒子要短，这意味着它们的脱靶效应是有限的。这种分子与一种叫做FAP的蛋白质结合，这种蛋白质几乎只存在于胰腺肿瘤周围和各种癌症周围的基质细胞上。总的来说，这使我们能够将高剂量的辐射直接瞄准肿瘤部位。”基质作为包裹实体肿瘤的独特环境中的一部分，起着屏障的作用。胰腺癌的治疗常常受到这种屏障的阻碍。但值得注意的是，在新的实验性治疗中，这种情况似乎有所不同。在《核医学杂志》上发表的一项研究中，研究小组概念性验证了他们的技术可以作为一种强有力的癌症治疗手段。他们将FAP结合分子注射到皮肤下移植了人类胰腺癌的小鼠体内。结果肿瘤生长大幅减少，但对小鼠体重没有明显影响，这表明该治疗毒副作用可能很小。“这些初步结果令人振奋，” Watabe博士总结道，“我们认为这种方法有巨大的治疗潜力，尤其是对于已经用尽了其他治疗方法的胰腺癌患者。并且，这种针对基质的方法原则上还可以治疗许多其他类型的癌症。我们认为这代表了放射治疗的新方向。”

胰腺癌的治疗主要还是要看你的胰腺癌分型分期来进行评估。如果你的胰腺癌是早期的话，常用的治疗方法主要以手术为主，如果在手术切除的时候切除的比较完全，可以获得长期生存的可能。胰腺癌是手术后是容易复发和扩散的，这个时候就需要配合中医治疗来治疗。如果是中期的胰腺癌的话，已经出现了多处的转移，这个时候手术成功的机率并不大。这个时候就需要进行放疗的治疗。胰腺癌的预防也是比较困难的，因为它的发病原因不是非常清楚。从发病原因的预防来说，首先，减少吸烟或者是不吸烟;第二、控制或者早期发现糖尿病，因为有一部分糖尿病和胰腺癌的关系比较密切;第三、饮食方面，饮酒、暴饮暴食，减少慢性胰腺炎或者胰管结石的发生，对胰腺癌的预防也能起到一定的作用。

目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主，结合放化疗等综合治疗。1.外科治疗手术是惟一可能根治的方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难，手术切除率低，术后五年生存率也低。对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或胆管空肠吻合术，以减轻黄疸，提高患者的生存质量。也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。2.姑息治疗对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗阻性黄疸，一般采用胆囊空肠吻合术，无条件者可做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术，多数病人能够短期内减轻症状，改善全身状态，一般生存时间在六个月左右。3.综合治疗胰腺癌由于恶性程度高，手术切除率低，预后不良。尽管手术仍然是首要的治疗方法，但由于胰腺癌常常发现较晚，而丧失根治的机会，因此需要对胰腺癌进行综合治疗。迄今同大多数肿瘤一样，还没有一种高效和可完全应用的综合治疗方案。现在的综合治疗仍然是以外科治疗为主，放疗、化疗为辅，并在探讨结合免疫和分子等生物治疗的新方法。（1）放射治疗胰腺癌是对放疗敏感性较低的肿瘤。（2）化疗对不能手术切除的胰腺癌，或者为预防术后复发，均可进行化学治疗。对胰腺癌的化学治疗是期望着能降低术后癌的复发与转移的发生率。（3）生物治疗生物治疗包括免疫与分子治疗。随着免疫与分子生物学研究的飞速发展，这将是最具有挑战性的研究，因为像胰腺癌这样的难治肿瘤，必须发展一些全新的方法来治疗：①基因治疗：多数仍然停留在临床前期，少有进入临床Ⅰ期或Ⅱ期试验。②免疫治疗：应用免疫制剂，增强机体的免疫功能，是综合治疗的一部分。（4）其他疗法胰腺癌属于对放化疗敏感性低的低氧性肿瘤，但对热敏感性增高。近年来由于技术上的改进，使得温热疗法得到了应用。常用的温度是44℃。但还需对加温和测温方法加以改进。4.对症支持治疗胰腺癌晚期，因胰腺外分泌功能不全，出现脂肪泻者，可于餐中服用胰酶制剂以帮助消化。对顽固性腹痛，给予镇痛药，包括阿片类镇痛剂；必要时用50%～75%乙醇行腹腔神经丛注射或交感神经切除术。放疗可使部分患者疼痛缓解。还应加强营养支持，改善营养状况。

《胰腺癌》是2009年11月1日科技文献出版社出版的图书，作者是江涛，王西墨。全书介绍了胰腺癌的诊疗现状、分子生物学、流行病学和危险因素等，阐述了胰腺癌的早期筛查流程、病理诊断、实验室检查、影像学检查和分期等，重点论述了胰腺癌外科手术治疗、化学治疗等治疗。