中国医师进修杂志第四十四卷

去除血管瘤的方法，可以采用药物治疗，也可以采用手术治疗，主要看血管瘤的大小和分型。如果是草莓状血管瘤，可以先口服药物治疗，比如心得安，按照公斤体重，1-1.5mg/kg/天的量给予患者口服，对血管瘤有一定的抑制作用，在一定时间范围内将血管瘤完全的消失。如果药物不管用，可以采用手术治疗的方法，比如硬化剂注射、冷冻、激光，对于草莓状血管瘤也是非常有效的一种方法。如果内脏出现血管瘤，可以采用栓塞或者血管成形的技术将血管瘤完全去除，使血管瘤待微创的条件下得到很好的救治。

目前，对血管瘤治疗常用方法有药物治疗、激光治疗及手术治疗，还没有一种方法可以治疗所有类型的血管瘤。应根据肿瘤的类型、部位、深浅及病员的年龄等因素而定。常用的方法有：手术切除、放射治疗、冷冻外科、硬化剂注射及激光照射等。

美丽杀手—血管瘤 央视国际 2004年05月10日 15:51 1、董长宪 副主任医师 河南省人民医院血管瘤外科主任 西安医科大学血管瘤外科研究生毕业 对血管瘤疾病有较为深入的研究 对血管瘤的治疗有丰富的经验 创建的血管瘤外科专业病区已经被批准为河南省重点特色专科 发表论文20余篇。（左图） 2、马玉春 副主任医师 河南省人民医院血管瘤外科 86年毕业于中山医科大学 擅长血管瘤的外科手术治疗 对血管瘤的基础理论有深入研究 发表论文20余篇 获省科委科技成果奖2项。（右图） 主持人：观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是血管瘤方面的问题。 主持人：什么是血管瘤？ 董长宪：血管瘤是一种先天性血管病变，这种疾病通常在出生前（胎儿期）就已经形成了，在出生后才出现或者逐渐出现的。血管瘤病变主要包括两种情况，一种是由于血管数目增多（增生）引起的，一种是血管数目不增加，但是血管增宽、增粗导致了病变发生。 主持人：我们来通过一个短片来了解一下，血管的具体变化： 旁白：血管瘤俗称胎痔、血管痔，国内传统上将先天性皮肤血管病变统称为血管瘤，这种病是先天的，从生下来就有这种病根，在婴幼儿中十分多见。 主持人：一般经常见到血管瘤长在脸上，是这样吗？ 马玉春：血管瘤有50％以上长在头面部，有的突起，有的没有突起，另外身体上各个部位都可能长血管瘤，包括四肢、躯干、内脏、脑等。 主持人：实际上我们栏目在2002年初就关注过一个孩子的情况，再来看看我们记者的回访： 记者：当我再次在河南省人民医院看到小月欣的时候她已经三岁了，两年前我就是在这里和小月欣以及她的父母认识的，那时候她只有八个月大。 母亲（2002年1月）：孩子38天的时候脸上有一点红，我们就去了平顶山医院，可是那里没有治疗这种疾病的医疗条件。 记者：后来孩子被确诊为血管瘤。后来父母四处求医，给孩子的脸上打过针、做过手术。 父亲：孩子拆线之前脸不是太肿，做了同位素，打了平阳霉素，脸一下子肿得厉害，鼻子只看见半个，整个都陷在里面了。脸上是封闭治疗的，把脸上转着圈缝了十来针。 记者：然而这些治疗效果非但没有缓解小月欣的病情，反而是情况越来越糟。当小月欣来到省医院的时候，她的病情已经非常严重了。 母亲：医生说孩子需要插管然后手术，说是孩子的病给耽误了，当时我心里很不好受。 记者：经过一个多月的置管介入尿素治疗，小月欣的血管瘤虽然好了，可孩子脸上的伤疤却永远刻在了孩子的心里。 母亲：每当看见我孩子和别的孩子玩的时候，心里特别难受。觉得对不起孩子。 记者：小月欣的母亲说：“等孩子长大了，再为孩子做一个除痕美容手术。” 主持人：您治疗过的患者中，当这些孩子长大后对于小时候的这一段经历有哪些感受？ 董长宪：有很多孩子虽然血管瘤治好了，但是脸上都有不同程度的疤痕，对于孩子今后的生活或多或少都会有一些影响。我们每年几乎都会收到因为血管瘤而被遗弃的孩子。 马玉春：有的家庭只是注重对于血管瘤的治疗，对于美容方面的问题并不是很重视，但是随着孩子长大以后，这个问题是会影响到今后生活质量的。 主持人：再来看一位患者的情况： 记者：魏娜辉从小得了一种怪病，就是腿长得特别粗，因为这个病她连小学都没有读完。 患者：那时候腿越来越粗，比我的腰还要粗，走路两腿磨得都是疙瘩。 记者：为了她的这个病家里人没少为她着急，也没少为她去找大夫，可就是不知道这是什么病，更不知道该到哪里去治疗。 父亲：当时确实不知道去哪里给孩子看病。 记者：这几年她的这个病几乎拖垮了她们全家。2003年3月她经人介绍来到了河南省人民医院，检查后诊断为双腿混合型血管瘤。就着样大夫通过尿素注射，在将近一年的时间里为她做了四次血管瘤的切除手术，在最后一次手术前，魏娜辉为自己在商场买了一条裤子。春节前魏娜辉出院了，这个冬天她准备去南方打工。 主持人：为什么魏娜辉腿部出现血管瘤后会粗得那么厉害，连裤子都穿不进去？ 董长宪：这是一种混合型血管瘤，早期出现血管增生，时间长了还有淋巴管增生，持续发展下去就会因为淋巴增生刺激脂肪组织增生，形成这个状态。这个病人给我们的印象非常深，当时进门的时候都非常艰难，不仅双腿很粗（每条腿都比腰粗），而且摩擦得很厉害。当时她夏天还可以穿裙子，但是冬天只能在床上躺着。我们见到这位病人的时候她已经20岁了，家人从5岁开始就四处求医，没有诊断出病因，更美有采取任何有效治疗措施，很多医院都说不能治疗。后来经过我们了解，我们觉得还是可以治疗的，并且可以基本上恢复正常情况。 主持人：听我们的记者说当给魏娜辉治好了以后你们的心情特别的激动，这是为什么？ 马玉春：这个病人是个比较特殊的病人，我以前没有见过这么严重的病人，我们采取了新的方法。以前对于这种疾病我们采取把皮下层大部分切除，很难切除干净，而这次是全部切除后重新植皮，基本上是一次就治愈了。 董长宪：我们还有一位病人是出租车司机，脸部一半都是血管瘤。他来就医的时候说很少有人坐他的车，因为看见后都挺怕他，是一种红色的突起。 主持人：应该说血管瘤的病情是很清楚的，几乎一看就能明白是什么病，可是为什么有的医生不能进行很好的诊治呢？ 董长宪：目前这种疾病的诊治在我国还是一个薄弱环节，对于理论研究以及治疗方面都有些欠缺，一些小医院对这种疾病的认识更不到位。 马玉春：这种病最早很多情况下就是一个小红点，然后慢慢长大，发展很快，尤其是孩子越小的时候生长速度越快。 董长宪：血管瘤的种类很多，国内分为包括毛细血管瘤，其中又分为草莓状血管瘤、葡萄酒斑血管瘤。另外还有海绵状血管瘤、蔓状血管瘤等。目前我们把血管瘤分为两大类，大部分（80％）都是肿瘤类的，肿瘤类是一种血管增生引起的。另一种就是血管畸形，血管数目并不增加，而是血管变形了，增宽了。这两种不同类型的血管瘤应该运用相应的治疗方法。畸形类血管瘤一般采取手术治疗，肿瘤类一般采取药物注射，基本上90％以上可以完全治愈。 马玉春：对于肿瘤类血管瘤我们一般采取以尿素为核心的药物治疗，另外也有一些手术方法，但是主要还是药物。对于80％以上的肿瘤类血管瘤运用药物方法可以完全治愈。有一些比较大的或者引起一些身体凝血机制的并发症，比如破溃出血的病人我们会采取手术方法。 主持人：我们通过一片子看看肿瘤类血管瘤的方法： 母亲：孩子当时脸肿得像核桃那么大。开始以为要手术，可是大夫说注射治疗就可以治好。 旁白：尿素治疗的方法有两种，一种是把尿素直接注射在病变部位，使血管内皮细胞萎缩，使其停止生长、退化并消失，达到去根的目的。 母亲：我的孩子出生的时候脸上长了一个红点，满月的时候又长了一片红，过了一段时间越长越大。经过手术后好多了现在。 旁白：另一种方法是经过手术把管置入到颈外动脉，这样药物作用能够更加直接，使赖生的血管细胞萎缩、退化、消失。 母亲：我孩子出生后胳膊上就有一小块红颜色，后来一个星期左右就变大了，十来天时候就和拳头一样大了。 旁白：如果血管瘤体积和面积太大，尿素注射后赖生血管内皮细胞虽然已经萎缩退化，但是这时人体根本无法吸收，这种情况下再用手术方法彻底切除。 主持人：我们前面讲到了三种方法包括尿素、介入、手术，是针对肿瘤类血管瘤进行的治疗，那么什么情况下运用注射就可以了呢？ 董长宪：对于肿瘤类血管瘤我们一般采取尿素为主的综合治疗。比较小的肿瘤类血管瘤，单纯进行局部尿素注射就可以治愈。 马玉春：介入治疗一般运用于特殊部位，多数运用于颜面部，特别是对于颜面部生长快并且大的。 董长宪：介入治疗是直接插入到血管瘤的动脉里面，针对性很强。 主持人：打入尿素对人体有副作用吗？ 马玉春：尿素本身也是人体的一种代谢产物，对人体没有毒副作用。尿素注射可以抑制肿瘤细胞生长，萎缩后依靠人体代谢就可以慢慢吸收。 董长宪：实际上尿素注射治疗最开始就是用公鸡的鸡冠进行试验的，鸡冠是一种血管非常丰富的组织，试验运用后鸡冠可以萎缩变白。 主持人：血管瘤可以早期发现么？ 马运春：可以的。大多数血管瘤一出生很难发现，很多只是在1－2周的时候有一个小红点，然后逐渐长大。也有一些是出生就能发现的。血管瘤最早期治疗一个是可以缩短治疗时间，另外对于人体造成的伤害尤其是对皮肤造成的伤害可能会少，痊愈后基本上不留任何痕迹。 董长宪：肿瘤类的血管瘤一般最开始就是一个红点，如果是畸形类的，一般就是一个红斑。畸形类的生长非常迅速，在一岁之内尤其是前几个月生长迅速。如果家长发现了可疑的红点和红斑，送到医院后有经验的大夫可以识别出来。早期治疗效果会更好。 主持人：有网友问他的孩子现在三个月大，一出生脸颊上就长了血管瘤，现在是米粒大小的草莓状毛细血管瘤，是应该治疗还是观察？什么治疗方法？ 马运春：应该及早治疗，这种症状轻的血管瘤我们运用尿素注射一般几次就可以了。 主持人：广东张女士 32岁 我爱人出生时脸部就有一块血管瘤，现在越长越大，还可以治疗吗？ 董长宪：从年龄上判断应该是畸形类的血管瘤，这种畸形类血管瘤是从小到大终身发展的，年龄越大发展越快。当然早期表现就是一个红斑，后来就会突起，最后长得葡萄一样的突起。 马运春：一般这种需要手术切除，临床上看来药物治疗效果并不好。我们把这一类归为畸形类的血管瘤，做手术有的还要植皮。 主持人：植皮后能恢复到什么程度？ 董长宪：植皮后和正常颜色不会完全一样。这种美容手术虽然发展很快，但是毕竟或多或少会留下一些痕迹。 主持人：江西乔女士 34岁 我女儿四个月大，出生两周发现左乳房有隆起，有小枣大小的软块，三个月时有鸡蛋大，当地医院诊断为海绵血管瘤，医生说手术切除可能会伤及乳腺，请问我们该怎么办？ 马运春：首先还是要明确诊断。这种情况在我们医院一般确诊为肿瘤类的，我们运用单纯药物治疗就可以治好，而用手术的方法如果切除了乳腺肯定会影响到孩子一生。 董长宪：所谓海绵状血管瘤是一种早期的分类方法，早期把长在皮肤下面的血管瘤都叫作海绵状血管瘤，而实际上区分清楚肿瘤类血管瘤和畸形类血管瘤是非常重要的，如果是畸形类的应该手术治疗，这个病人的情况是一种肿瘤类的，可以用尿素注射。 主持人：广东姚先生 31岁 我儿子三个月大，左上臂外侧有一个鸡蛋大的海绵血管瘤，做过三次冷冻治疗，表面皮肤都冻烂了，但血管瘤还在继续增大，该如何治疗？ 马运春：如果是患者在出生时血管瘤很小，现在三个月长这么大，我们一般认为是肿瘤类血管瘤，冷冻只对表皮有作用，对皮下深层的作用不大。我们对于这种情况局部注射尿素就可以了。 董长宪：这种冷冻治疗造成的伤害如果是在面部肯定会严重影响孩子今后的生活质量。冷冻、激光、同位素等都是属于表浅治疗。特别是同位素治疗有一定的危险性，有些人缺乏正确认识，以为就是一般的膏药，贴上就行。这样做是错误的。 主持人：具体来说还有哪些治疗方法是不宜提倡的？ 马运春：对于肿瘤类血管瘤来说，放射治疗和同位素治疗是不宜提倡的，因为有副作用和环境污染的问题。有一些没有治疗条件的医院可能会运用冷冻或者激光，这些方法对于非颜面部的血管瘤以及表浅的血管瘤可能有效。 主持人：病人到医院后确诊还需要进行别的检查吗？ 董长宪：通常有经验的医生对于一般的情况很容易鉴别，但是对于隐蔽的情况需要进一步检查，比如通过彩超检查看看血管数目是否增多，对于更深层的在骨骼或者肌肉里的还要做核磁，另外还有血管造影等。 主持人：黑龙江孙女士 56岁 我肝脏上有两个血管瘤，没有什么症状，还需要治疗吗？ 马运春：如果是肝脏上的血管瘤，没有症状，B超检查在5厘米以下，可以定期观察，不需要马上治疗。 主持人：门诊时间 董长宪 周一上午、周三下午 马玉春 周二下午、周四上午；医院联系电话 参考资料：

1、安徽省自然基金课题：HLD肝细胞铜转运及P型ATP酶功能的研究2、安徽省教育委员会自然科学研究项目：中国人肝豆状核变性中医征候分型与基因突变多样性的研究3、不同剂量甲基强的松龙对EAN豚鼠脱髓及免疫功能的影响4、国家自然科学基金：肝豆汤治疗肝豆状核变性疗效的机理研究 1、肝豆状核变性中西医结合基础与临床研究；2、神经免疫性疾病的治疗研究。 1.肝豆状核变性的病因及诊疗进展杨任民中国医师进修杂志2006/222.甲泼尼龙冲击后泼尼松延续治疗重症肌无力(57例随访观察)杨任民 中国临床神经科学2006/013.肝豆状核变性的药物治疗杨任民 中风与神经疾病杂志2005/034.偏头痛的诊断程序杨任民 医师进修杂志2005/075.遗传性痉挛性截瘫伴胼胝体发育不良的临床分析及文献回顾杨任民中国临床神经科学2005/016.棘红细胞舞蹈病1例并文献复习 杨任民 中国临床神经科学2004/037.脊髓结核瘤杨任民 医师进修杂志2004/078.肝豆状核变性的病因及治疗进展杨任民中国临床神经科学2003/049.肥厚性硬膜炎杨任民 中国临床神经科学2003/0210.以癫痫发作为首发症状的肥厚性硬脑膜炎1例 杨任民 中国临床神经科学2003/0111.多发性硬化(2002年)的诊断和治疗近况 杨任民 安徽医学2003/0312.多发性梗死性痴呆——系列讲座之四杨任民 临床中老年保健2002/0113.椎基底动脉短暂缺血发作、椎基底动脉供血不足与慢性脑供血不足杨任民临床神经病学杂志2002/0414.脑分水岭梗死杨任民 安徽医学2002/0315.中西医结合治疗198例肝豆状核变性患者的疗效及随访观察 杨任民 中国中西医结合杂志2002/0916.脑血管性痴呆——系列讲座之三杨任民 临床中老年保健2001/0417.老年性痴呆——系列讲座之二 杨任民 临床中老年保健2001/0318.老年期痴呆的诊断和治疗——系列讲座之一杨任民 临床中老年保健2001/0219.脊髓灰质炎后综合征2例报告 杨任民 中国临床神经科学2001/0220.伴胼胝体发育不良的家族性痉挛性截瘫1例报告 杨任民 中国实用儿科杂志2001/0721.低血钾的心电图观察顾统元、杨任民 中华内科杂志1960；8：30722.原发性甲状旁腺机能减退症合并两侧大脑基底节对称性钙化一例汪学仁、杨任民等 中华内科杂志1962；2：12223.妊娠舞蹈病王湘芝、祝锦涛、杨任民1964；10：32524.脑血液循环障碍时之心电图观察杨任民等 中华精神神经科杂志1965；9（1）：2725.结节性动脉周围炎并发多发性神经炎1例报告 杨任民等 中华神经精神科杂志1965；9（3）：25226.26例癫痫持续状态的临床分析 杨任民等 中级医刊1966；（4）：22127.运动锥体外系综合征15例分析 杨任民等 新医学副刊－神经系统疾病1975；（2）封面28.完全恢复性脑卒中杨任民等 新医学1979；10：11629.乙胺丁醇引致视神经-末梢神经病变一例报告 杨任民等 中华结核病和呼吸系疾病杂志1979；2（1）25530.Lennox综合征（附5例报告） 杨任民等 神经精神疾病杂志1979；5（4）：18731.家族性帕金森综合征－肌萎缩侧束硬化联合病征（附3例报告） 杨任民等 神经精神疾病杂志1981；7（1）：4932.Refsum综合征1例报告 杨任民等 神经精神疾病杂志1981；7（1）4933.重症肌无力37例的免疫抑制剂治疗 杨任民等 中华神经精神杂志1981；14（1）2334.肝豆状核变性骨-肌型1例报告 杨任民等 神经精神疾病杂志1982；8（1）3535.多发性硬化伴阵发性搔痒2例报告 杨任民等 中国神经精神病杂志1982；8（4）：25136.排尿性晕厥杨任民等 实用内科杂志1983；3（2）：7537.肝豆状核变性症临床分型的初步探讨杨任民等 天津医学1983；11（5）：28838.早老症6例综合报告 杨任民等 中华儿科杂志1982；20（4）21639.同型胱氨酸尿症3例 杨任民等 中华儿科杂志1983；21（5）30840.中西医结合治疗肝豆状核变性200例分析 杨任民.杨兴涛.鲍远程.陈卫东.李圣业.娄宗盘.江停战.蔡永亮.吴仁端.韩咏竹.安徽中医学院学报1983年03期41.肝豆汤对37例肝豆状核变性症的驱铜观察 杨任民.鲍远程.杨兴涛.李圣业.陈卫东.娄宗盘.蔡永亮.江停战.吴仁端.安徽中医学院学报1983年03期42.肝豆状核变性患者脑脊液和血清单胺类递质的含量测定刘冰怀.朱舜丽.钱荣康.陈全珠.杨任民.鲍远程.蔡永亮.中华医学杂志1985年10期43.青霉胺副反应的探讨杨任民.鲍远程.江停战.任明山.中国新药与临床杂志1986年02期44.单胺氧化酶抑制剂治疗许吉综合征(附3例报告)杨任民.娄宗盘.中国新药与临床杂志1986年03期45.口服硫酸锌对60例肝豆状核变性患者尿排铜及血微量元素的影响 杨任民.鲍远程.蔡永亮.娄宗盘.杨兴涛.陈卫东.李圣业.江停战.韩咏竹.黄碧霞.季明荣。中华医学杂志1986年04期46.Wilson病的肝症状 杨任民.临床荟萃1987年04期47.免疫抑制剂在内科疾病中的应用杨任民.中国药理学通报1989年01期48.肝豆状核变性并发脾功能亢进38例骨髓象分析 何为贵.韩宁林.杨任民.安徽中医学院学报1993年S1期49.脑干诱发电位在肝豆状核变性治疗效果判定中的作用李小真，杨任民，尹世杰 中华神经科杂志1994年05期50.慢性疲劳综合征杨任民 安徽医学1994年03期51.肝豆状核变性骨－肌型11例报告 蔡永亮，江停战，杨任民 临床神经病学杂志1994年03期52.慢性格林－巴利综合征杨任民 临床神经病学杂志1994年05期53.肝脏疾病引起的神经系统损害杨任民 临床神经病学杂志1994年06期54.BAEP对无神经系统症状的肝豆状核变性患者的诊断价值 李小真，杨任民，马忻，孙冲 临床脑电学杂志1994年03期55.慢性脱髓鞘性多神经根神经病及其中枢神经系统损害2例诊断探讨 李小真，杨任民 安徽医科大学学报1994年01期56.RamsayHunt综合征17例治疗分析 鲍远程，杨任民 安徽医科大学学报1994年03期57.锥体外系疾病及其治疗原则杨任民 中国实用内科杂志1995年05期58.甲泼尼龙、强的松、ACTH治疗多发性硬化疗效观察 李小真,杨任民 安徽医学1995年06期59.口服二巯丁二酸对肝豆状核变性临床疗效及尿铜的影响 杨任民，江停战，陈卫东 临床神经病学杂志1995年0260.甲基强的松龙冲击治疗神经免疫性疾病不良反应 王晓平，杨任民，杨兴涛 临床神经病学杂志1995年0261.肝豆状核变性11例死亡分析 杨任民，王晓平，李凯，许圣弘 临床神经病学杂志1995年03期62.肝豆状核变性患者红细胞内铜锌含量及意义探讨徐文安，杨任民 临床神经病学杂志1995年05期63.单卵孪生子同患肝豆状核变性(附2对4例报告)洪铭范,杨任民,陈卫东脑与神经疾病杂志1995年03期45. 11例肝豆状核变性病人颅脑MRI的表现 江停战，杨任民 临床脑电学杂志1995年01期64.肝脏疾病引起的神经系统损害杨任民 胃肠病学和肝病学杂志1995年03期65.肝豆状核变性血清铜蓝蛋白100例临床研究 鲍远程,杨任民,范玉新,王训 中国实用内科杂志1996年11期66.甲泼尼龙冲击疗法对神经免疫学疾病病人的血压和心电图的影响陈卫东，杨任民 中国新药与临床杂志1996年05期67.中西医结合治疗对肝豆状核变性患者智商影响的前瞻性研究蔡永亮，杨任民，许圣弘，李凯 中国中西医结合杂志1996年01期68.斜视性眼阵挛多发性肌阵挛综合征 杨任民 临床神经病学杂志1996年03期

临床调查显示，大部分血管瘤是不会自行消退的，只会随着患者年龄的增长逐渐的增大或颜色逐渐加深，长在裸露部位的常会影响患者的美观，对患者性格的形成，以后的学习和工作有很大的影响，血管瘤不治疗是不行的，因此建议尽早治疗。治疗血管瘤要到专业的血管瘤医院进行治疗，专业的血管瘤医院有专业的诊疗设备和专家团队，能够对血管瘤做有针对性、专业性的治疗，有助于患者少走弯路，尽早治好血管瘤。