中药治疗脉管炎研究进展论文

1 概说血栓闭塞性脉管炎属祖国医学脱疽范畴，多因寒湿及外伤血瘀等瘀阻经脉，致气血不能到达肢端，肢端失去气血之濡养所致。西医认为本病的主要病机为中小动静脉的非化脓性炎症，瘀阻血液循环，肢端失去血液供应，导致趾（指），乃至肢端冰凉、麻木、疼痛，甚至溃烂、坏死。2 中国历代医学家对脱疽的认识早在春秋战国时代《黄帝内经》对脱疽就有详细的论述，曰：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通。不通则卫气归之，不得复反故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓。脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻。血枯空虚则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏……发于足指名脱痈，其状赤黑。”晋代皇甫谧《针灸甲乙经》将脱痈改作脱疽，脱疽病名延用至今。汉代华佗《神医秘传》曰：“此症发于手指或足趾之端，先痒而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落。”并创立四妙勇安汤。至今用四妙勇安汤加减治疗脱疽仍有一定疗效。唐代孙思邈《千金翼方》曰：“毒在肉则割，毒在骨则切。”提出了手术清创的方法，与现在的蚕食式清创基本一致。明代陈实功《外科正宗》对脱疽有详细的论述，曰：“夫脱疽者，外腐而内坏也……凡患此者，多生于手足……其疼如汤泼火燃，其形则骨枯筋练。”总结出“和气血，补脾胃……滋津液，壮肾水”等治疗原则。创立解毒济生汤、阴阳二气丹、清神散等有效方剂及手术清创、灸法、外敷等外治方法。丰富了辩证论治的内容。明代《景岳全书·脱疽》篇引薛立斋言“此证因膏梁厚味酒面炙爆积毒所致，或不慎房劳，肾水枯竭”而致。又曰“盖死肉乃毒气盛而拒绝营气所致。况，至阴之下气血难达”清代邹五峰所创的顾步汤，对后世研究治疗脱疽仍有一定指导意义。清代祁广生《外科大成·脱疽》载“于未延散时，用头发十余根，缠患指本节尽处，扎十余转，渐渐紧之。随用蟾酥饼放原起米粒头上，加艾灸至肉枯疮死为度。次日，本节尽黑，方用利刀寻至本节缝中，将患指徐顺取下。如血流，以金刀散止之。余肿以离宫锭子涂之。次日，倘有黑气未尽，单用蟾酥饼研末掺之，膏盖之，黑气自退，其脓自生，用红黑二膏照常法生肌收口。”这些手术方法对清除坏死组织仍有参考价值。《康熙字典》注曰“疽者，五脏不调之所致，阴滞于阳则生疽。”新中国成立后，国家曾在重庆等地成立脉管炎研究机构，进行了大量的研究，积累了一定的经验。3 病因病机西医认为（1）吸烟，烟碱引起血管收缩。（2）寒冷刺激，造成血管痉挛。（3）激素水平紊乱，引起血管舒缩失常。（4）霉菌感染。另外，我经多年观察，许多病人发病前患足曾有外伤史，有些曾伤于数年前，甚至10余年前。故认为外伤引起血管内瘀血及慢性迁延性感染也是其病因之一。以上诸因素造成中小动静脉痉挛，非化脓性炎症，以及血液粘稠度增高，导致血栓形成，甚则闭塞血流，肢端血液供应障碍，是脉管炎的主要病机。中医认为(1)寒湿侵袭，凝滞脉络。（2）外伤血瘀，阻滞脉络。（3）情志失调，气滞血瘀。以上诸因素闭阻经脉，使气血运行不畅，不能到达肢端，肢端失去气血之温养，而造成疼痛、溃烂、甚至坏死是脱疽的主要病机。我的认识如任老言“痰饮的停留壅塞的病理，与血栓形成，颇有类似之处”（《任应秋论医集》）。脉管炎因其寒湿、外伤之病因，血管痉挛，血栓闭塞的病理及患肢麻木、疼痛、发紫的症状，与中医风邪、痰浊、瘀血理论有一定相似之处。4 症状临床表现血栓闭塞性脉管炎多发于青壮年男性。病变多从单侧下肢开始，逐渐发展成双侧，甚至累及上肢。根据病变发展大致可分为三期。第一期局部缺血期：患肢有发凉、麻木感，患足和小腿轻度酸痛。走一段路后小腿酸痛，肌肉抽筋，迫使病人跛行或坐下休息，休息一会后疼痛可消失，再行走一段后又可发作，即“间歇性跛行”。部分病人有游走性浅静脉炎。患足皮肤轻度苍白，患侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱。第二期营养障碍期：患肢冰凉，持续性疼痛，夜间为甚，剧烈疼痛，迫使病人不能入睡，弯膝抱足而坐，或将患肢垂底，疼痛稍可缓解。患肢皮肤苍白，或出现潮红、青紫及紫斑。皮肤干燥，趾（指）甲增厚脆裂。小腿肌肉萎缩。患侧足背动脉、胫后动脉搏动消失。第三期组织坏死期：患肢疼痛更加剧烈。趾（指）端发黑、干性坏疽、溃疡形成，并逐渐向全趾（指）蔓延，甚至延及足踝。如并发感染，变为湿性坏疽，疼痛更加剧烈，患肢出现肿胀。感染严重时，可出现发热、畏寒等症状。中医辨证实证寒湿型：间歇性跛行，或患肢麻木、疼痛，得温则减轻，遇寒则加重，患足皮肤苍白，触之冰凉。若寒甚则疼痛剧烈，舌质淡而青，苔薄白，脉紧。若湿甚则患肢沉重而痛，疲乏，食欲不佳，舌苔厚腻，脉濡缓。风痰郁阻型：患肢酸痛，麻木，皮肤潮红，触之不温，肢端可见溃疡坏疽。伴胸闷，恶心，食欲不佳，舌质胖，苔滑腻，脉弦滑。血瘀型：患肢持续性剧烈疼痛，休息得温痛不减，患趾（指）紫红或暗红，皮肤变薄粗糙干裂，触之冰凉，肢端可见干性坏疽或溃疡。伴面色晦暗，舌紫或有瘀斑、瘀点，脉细涩。热毒型：患肢灼热疼痛，潮红或暗红肿胀，触之灼热。肢端溃烂坏死，脓液黄而粘，气味恶臭，舌暗红，苔黄腻或黄燥。热毒内陷脏腑时伴恶寒发热，口干渴，烦闷。虚证气虚血瘀型：患肢疼痛，紫暗，皮薄干裂，肌肉萎缩，触之不温。肢端溃烂、坏疽，久不愈合，脓液清稀。伴有消瘦乏力，面色晦暗。舌质紫暗或淡紫，苔薄，脉涩无力。阳虚型：患肢疼痛，冰凉，得温稍舒，触之冰凉。肢端暗黑，溃疡坏疽，久不愈合。伴畏寒肢冷，腰腿酸软，口淡不思饮食，面色暗淡，舌质淡或淡紫，少苔，脉沉细无力。脾虚湿困痰阻型：患肢沉重疼痛，肌肉萎缩或肿胀。肢端可有溃疡，久不愈合。伴疲乏懒言，恶心，不思饮食，或见头昏，舌质淡，苔白滑或腻。阴血两虚型：患肢疼痛，干瘦，肢端暗红，可见溃疡坏疽，久不愈合。伴头晕失眠，五心烦热，盗汗，舌尖暗红，脉细数。上述证型是我多年理论探讨和对大量病人的详细观察总结的。但具体面对病人时，各型界限不一定清楚，有时几个证型相互夹杂。因此临证必须仔细观察，认真分析，详细辩证，灵活选方用药，才能取得满意疗效。5 中医治疗据有关书籍和杂志根等资料整理出传统治法如下：寒湿型：宜温阳散寒除湿，寒甚用阳和汤加减，湿甚用独活寄生汤加减。风痰郁阻型：尚无资料记载，我曾用半夏白术天麻加减有效。血瘀型：宜活血通络，用血府逐瘀汤、桃红四物汤加减。热毒型：宜清热解毒，用四妙勇安汤、顾步汤加减。气虚血瘀型：尚无资料记载，我用补阳还五汤加减有效。阳虚型：宜温肾助阳，用金匮肾气汤、右归丸加减。脾虚湿困痰阻型：尚无资料记载，我曾用六君子汤合四妙散加减有效。阴血两虚型：宜滋阴养血，用六味地黄汤合四物汤加减。另外，溃疡面可外敷祛腐生肌膏，坏死组织用蚕食疗法清除。6 保健由于脉管炎多于潮湿、受冻、创伤及吸烟等因素有关，所以患者应时刻注意防潮、防冻、防创伤，戒烟酒。7 病例介绍病历1 ，常某，男，42岁，2007年4月13日就诊。患者3年前渐觉右下肢疼痛，继而双下肢出现游走性条索，发红疼痛，曾在几家医院诊断为“血栓闭塞性脉管炎”。多方治疗时有好转，自去年8月霖雨后右下肢疼痛不断加重，多方治疗无效，今来我所就诊。自述右下肢发凉、持续性疼痛，以足为甚，疼痛剧烈，夜间更甚，难以入睡。伴疲乏。查：右小腿轻度青紫，右足紫暗，趾甲变薄粗糙而脆，患足触痛明显，触之冰凉，足背动脉、胫后动脉搏动消失。舌淡紫，苔薄，脉涩。中医诊断：脱疽，湿阻血瘀证。治宜除湿化瘀通络。方选溶栓通脉散1号、4号各300g兑匀，早晚各10g，温开水冲服。连服一月 1 疗程。嘱戒烟酒，避寒湿，防创伤。2007年5月15日二诊，患足疼痛稍减，色泽好转，原方连服2月。2007年7月22日三诊，患肢转温，小腿疼痛消失，色泽恢复正常。患足疼痛基本消失，夜可安睡，遇冷或活动时仍觉疼痛，色泽基本恢复正常。原方继服一月后痊愈。病历 2， 刘某，女，38岁，2007年5月15日就诊。患者近3 年来，渐觉双腿困重无力，走路时左小腿后抽痛，近4月来渐觉左足大趾发凉、疼痛。在几家医院诊断为“血栓闭塞性脉管炎”，治疗无效，疼痛逐渐加重来诊。自述左足冰凉、疼痛，大趾为甚，夜间更痛，剧烈疼痛，难以入睡。伴四肢沉重无力，食欲不佳。查：左足皮肤潮红，大趾轻度青紫。足背动脉、胫后动脉未触及。舌质淡而紫，苔腻，脉濡。中医诊断：脱疽，寒湿证。治宜温阳除湿。方选溶栓通脉散1号600g，早晚各10g，温开水冲服。连服一月 1 疗程。嘱戒烟酒，避寒湿，防创伤。2007年6月15日二诊，患足疼痛减轻。食纳较前好转。原方再服一月。2007年7月22日三诊，患足转温，色泽基本恢复正常，休息时疼痛消失，行走时仍觉大趾疼痛。原方再服一月后痊愈。病历3， 邓某，女，48岁，2007年5月21日就诊。患者双下肢患静脉曲张近20年，今年年初由于受潮受凉后病情逐渐加重，并渐觉两小腿抽痛、沉重，肿胀。查 ：两小腿内后侧静脉曲张呈蚯蚓状，有团快，有少许硬块和硬条，触痛，两小腿轻度发紫肿胀，足踝部肿甚。伴疲乏，饮食不佳，舌略紫，苔腻，脉涩。诊断：双下肢静脉曲张合并静脉炎。辨证：寒湿郁阻，血运不畅。治宜祛湿散寒通脉。方选溶栓通脉散1号600 g，早晚各10g，济生肾气丸早晚各1丸，温开水冲服，连服一月1疗程。嘱：穿长筒弹力袜，防潮湿，多抬高下肢平卧，戒生冷刺激性饮食。连服1月后，患肢疼痛基本消失。再服一疗程后，双下肢疼痛肿胀消失，色泽恢复正常，硬块、硬条基本消失，静脉曲张减轻，团块变小,精神食纳转佳。病历4，王某，男，61岁，2007年6月9日就诊。患者双下肢患静脉曲张近30年，病情反复不愈。今年病情逐渐加重，渐觉两小腿胀痛，逐渐发紫，皮肤变粗，起小疹，瘙痒难忍。查 ：两小腿内后侧静脉曲张呈蚯蚓状，有包快，可触及硬块和硬条，触痛。两小腿轻度发紫肿胀，皮肤粗糙，并有米粒大小丘疹及少量渗液和抓痕。舌淡略紫，苔薄白，脉细涩。诊断：双下肢静脉曲张合并静脉炎合并湿疹。辨证：湿阻血瘀。方选溶栓通脉散1号300g，4号300g，兑匀，早晚各10g，温开水冲服。连服一月1疗程。另处方：升麻6g 葛根10g 白芍8g 赤勺8g 生地25g荆芥8g 防风8g 白藓皮8g 地肤子8g 甘草6g每日1剂，水煎服。嘱：穿长筒弹力袜，防潮湿，多抬高下肢平卧，戒生冷刺激性饮食，尽量避免挠抓患肢。20天后双下肢瘙痒消失，丘疹消退，停服汤剂，继服溶栓通脉散1、4号如前法。2007年7月10日二诊，双下肢疼痛大减，肿胀减轻。继原方一月后患肢疼痛肿胀消失，皮肤色泽基本恢复正常，硬块、硬条基本消失，静脉曲张减轻。续（2010年12月2日整理）病历1，王某，男，31岁，2009年11月22日就诊。患者两年来右腿逐渐出现间歇性跛行，继而渐觉右足疼痛，发凉，曾到兰州、西安等地医院诊断为“血栓闭塞性脉管炎”，多方治疗，未见好转。近半年来不断加重，右足小趾逐渐溃烂。自诉右足冰凉疼痛明显，夜间尤甚，不能入睡。查：右下肢肌肉萎缩，皮肤苍白，右足青紫，触之冰凉。小趾溃烂，有少量清稀脓液。舌稍青紫，苔薄白。脉细而涩。中医诊断：脱疽，寒凝血瘀证。治宜温阳散寒，活血化瘀。选溶栓通脉散3号600g，早晚各10g，温开水冲服，一月 1 疗程。嘱戒烟酒，避寒湿，防创伤。2009年12月24日二诊，患足疼痛稍减，青紫基本消退，溃烂面缩小，脓液消失。原方再服一月。2010年1月25日三诊，患足转温，休息时疼痛消失，行走时稍觉疼痛，色泽基本恢复正常，溃烂面愈合。溶栓通脉散5号，如前法连服两月痊愈。近日随访正常。病历2，连某，女，42岁，2010年1月5日就诊。患者半年来渐觉行走时左小腿肚酸胀，继而左足疼痛，发凉。患者未介意，但病情逐渐加重，近来疼痛明显加重就诊。查：左下肢轻度肿胀、青紫，以左足明显。左足触之冰凉。舌稍青，苔白而厚。脉涩。中医诊断：脱疽，寒湿证。治宜散寒除湿。选溶栓通脉散1号600g，早晚各10g，温开水冲服，一月 1 疗程。嘱戒烟酒，避寒湿，防创伤。2010年2月8日二诊，患足疼痛稍减，肿胀、青紫基本消退。原方再服一月。2010年3月12日三诊，患肢歇性跛行基本消失，患足转温，休息时疼痛消失，行走时稍觉疼痛，色泽基本恢复正常。前法继续治疗月余痊愈。近日随访正常。病历 3，杨某，男，38岁，2010年1月22日就诊。患者左足曾有受冻史，两年来无明显诱因渐觉左足疼痛，走路时加重。到兰州某医院诊断为“血栓闭塞性脉管炎”。经治疗时轻时重。近两月来疼痛逐渐加重，且冰凉。第1、2趾趾缝逐渐溃烂。多方治疗无效，病情不断加重就诊。自述左足持续性剧烈疼痛，以足趾为甚，遇冷加重，夜间痛甚，难以入睡。查：左足青紫、肿胀，趾甲厚而脆。第1、2趾趾缝溃烂。左足触痛明显，触之冰凉，足背动脉搏动消失。舌青紫，脉涩。中医诊断：脱疽，寒凝血瘀证。治宜温阳散寒，活血化瘀。选溶栓通脉散3号600g，早晚各10g，温开水冲服，一月 1 疗程。嘱戒烟酒，避寒湿，防创伤。2010年2月26日二诊，患足疼痛稍减，青紫肿胀稍有消退，溃烂面缩小。原方再服一月 。2010年3月31日三诊，患足转温，休息时患足疼痛基本消失，行走时稍觉疼痛，青紫肿胀基本消退，溃烂面基本愈合。改服溶栓通脉散5号，早晚各10g，连服一月。2010年5月1日四诊，休息时患足疼痛消失，行走时仍稍觉疼痛，患足色泽基本恢复正常，溃烂面愈合。溶栓通脉散5号再服一月痊愈。近日随访正常。病历4 ，刘某，男，39岁，2010年3月22日就诊。患者患“血栓闭塞性脉管炎”10余年。始发于右下肢，继而累及左下肢，曾在多家医院治疗，时有好转，但反复不愈，近两年来疼痛不断加重，且右侧第4.5趾逐渐溃烂坏死。自述双下肢发凉、持续性疼痛，右足第4.5趾为甚，疼痛剧烈，夜间更甚，难以入睡。查：双下肢青紫，肌肉萎缩，汗毛脱落，双足紫暗，趾甲变薄粗糙而脆。右足更甚，第4.5趾溃烂坏死，有少量清稀脓液。双足触痛明显，触之冰凉，足背动脉、胫后动脉搏动消失。伴消瘦、精神差、食欲不佳。舌淡紫，苔薄，脉细涩。中医诊断：脱疽，气虚血瘀证。治宜补气行血，化瘀通络。选溶栓通脉散5号，早晚各10g，温开水冲服。连服二月 1 疗程。嘱戒烟酒，避寒湿，防创伤。2010年5月26日二诊，双下肢疼痛稍减，夜间稍可入睡，右侧第4.5趾溃烂坏死如前，脓液基本消失，原方再服二月。2010年8月2日三诊，双下肢基本转温，小腿疼痛基本消失，青紫基本消退，汗毛渐长。遇冷或活动时双足疼痛仍较明显。右侧第4.5趾脱落，脱落面结痂。原方继服二月后诸症消失，精神食纳基本转佳。右侧第4.5趾脱落面愈合。近日随访正常。另外适当配用抗菌素。但这只能参考，治疗一定要找中医执业医师辨证治疗。

手术治疗1、动脉血栓内膜切除术。2、动脉旁路移植术。3、分期动脉-静脉转流术。4、促血管形成药物。

血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉粥样硬变，现代医学称为脉管炎。中医名为脱骨疽。《黄帝内经灵枢·痈疽》中即有关于本病的记载，云：“发于足趾，名脱痈，其状赤黑，·死之治；不赤黑，不死。治之不衰，急斩之，不则死矣。”        脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅 静脉炎 ，严重者有肢端溃疡和坏死。此病多数是长期吸烟、受风寒湿刺激以及细菌、病毒感染等导致。       病人患肢由于严重的血液循环障碍，发生溃疡或坏死，大多数局限在足趾或足部，向上蔓延至踝关节、小腿者很少见。疼痛剧烈难忍，患者常抱膝而坐，捶胸顿足，号啕大叫，痛不欲生。坏疽的足趾脱落后，常遗留溃疡而经久不愈合。全身常伴有发热、口干、食欲减退、失眠、便秘、尿黄赤等症状，西医对晚期病人大都是截肢防蔓延。      周国典大夫为中医全科大夫，行医六十余载，是全国中医疑难病研究专家委员会委员，多年潜心研究疑难病，经过多年临床实践经验，得出一套行之有效的治疗方案，患者不用截肢，治愈全国此类患者众，其专业论文在境内境外专业刊物上发表并获得论文奖证书。     目前网络上，V博多有此病患的求助。基本上一旦手术，治疗费用及后续花费都是几万到几十万，患者内外交困，苦不堪言。 以上为网上案例。 周国典治愈脉管炎案例之一：     岳阳县麻塘陶姓脉管炎患者，就诊前腿部又肿又痛且局部溃烂。侄女带其去某三甲医院，医院建议截肢。    患者家境贫寒，一直在工地打工：如果截肢就死了算了，不麻烦任何人。他因为腿疾，工头照顾其工资1500一个月。2017年9月来国典治疗时，患者患处是自行包扎，自己上的消炎药粉。在国典中医，周国典大夫开中药四剂，患处清洗消毒并上专配的生肌膏，患者一周后复诊，肿痛感减轻，继续上生肌膏再开中药四剂。     第三次复诊，继续开中药上生肌膏，肿痛感持续减轻，第三个疗程患者中药吃完后，表示已经不肿不痛，遂自行停药两个月去工地砸玻璃挣生活费。     2017年12月份患者侄女返乡，19日遂带其复诊，此时患者皮肤已经好转，孔洞处也结痂，患处偶尔会痒，开中药6副，继续恢复治疗。        2018年1月5日电话回访患者，称腿部大部分皮肤已恢复正常，不痒，也没有肿痛感。并对国典中医表示由衷的感谢。      鉴于此病的复杂性，对人体的破坏性：很多青壮年患者用一些西药治疗或截肢后会丧失劳动能力，严重影响其生活质量，同时后续治疗费用也给其家庭带来巨大的经济压力。      国典中医在脉管炎的中晚期治疗上有专方，治愈率高，岳阳地区范围内家境困难的患者凭妇联，团委、乡、村的证明可减免治疗费用。                                                                                                                           国典中医，2018-1-18