利胆排石汤治疗胆囊结石论文研究

分析中药汤剂治疗胆囊结石

引言：使用中药汤剂排石汤剂的最的耐受量大，使用安全，对胆结石在体外有明显的溶解作用。下文是中药汤剂治疗胆囊结石的分析，欢迎大家阅读!

【摘要】 中药汤剂，组成原则是根据中医辨证施治理论并结合长期治疗胆囊结石的临床经验及在筛选古今验方的基础上研究配伍而成。中药汤剂排石具有清热利湿、利胆排石的功效，是治疗胆囊结石的理想药物。

【关键词】胆囊结石;中药汤剂

胆囊结石是我国常见病、多发病之一。

自然人群的胆石发生率达10% 左右，其中胆囊结石占全部胆石的50% 左右，而且发病率呈上升趋势，是严重影响身体健康的疾病。近几十年来，中医药治疗胆石症的疗效肯定，价格低，毒副作用少，已被广大患者所接受，显示出中医药治疗胆石症的.优势。

1 临床表现

1.1 胆绞痛

这是胆囊结石最典型的表现。绞痛程度因人而异，常在进食油腻食物，饱餐之后或夜间突然发作。表现为右上腹剧痛，可牵涉到右肩背部。检查时右上腹压痛，肌紧张，有时可触到肿大胆囊，Murphy 征(+)。发作时可伴有恶心，呕吐。发生胆绞痛是因为结石嵌顿于胆囊颈，导致囊内压增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使之炎症、水肿、充血、渗出引起急性胆囊炎。

1.2 胃肠道症状

常表现为右上腹饱胀，隐痛不适，厌油腻，嗳气，消化不良，常在进油腻食物后诱发、加重。

2 病因病机

本病病因病机主要为情志失调、饮食不节或虫积等因素导致胆失疏泄，湿郁化热，湿热久蕴，煎熬胆汁，聚而为石。

3 治疗概况

3.1 治疗原则

活血化瘀、清热利湿、疏肝利胆等。

3.1.1 中药对胆道功能的影响

中药能松弛Oddi 括约肌，促进胆囊收缩。茵陈胆道汤有松弛奥狄氏括约肌的作用，对痉挛的括约肌的作用尤为明显。乌梅、山楂具有促进胆囊收缩的作用，有利于利胆排石。此外，有研究表明，服用理气药( 杭芍、陈皮、木香、枳壳) 后括约肌运动周期、舒张期延长及胆管内压的降低比利胆方更为显著。

3.1.2 中药对十二指肠功能影响

胆汁排泄除了受胆道内压、胆囊和括约肌协调活动影响外，还同十二指肠的机能状态有关。

3.1.3 中药的抗感染作用

临床上胆石症表现为急性胆道感染者较常见，现已证实，部分利胆中药具有抗菌消炎作用。清胆注射液及其组方龙胆草、金钱草、柴胡、连翘、枳实、大黄、蒲公英等可减轻大鼠慢性炎症、抑制毛细血管通透性。

4 现代医学对胆囊结石的研究进展

4.1 胆结石的分类

胆固醇结石;胆色素结石;混合性结石;另有一种黑结石。

4.2 胆囊结石症状

胆囊结石病人临床上可无症状，很多病人是在做B 超检查时偶然发现。甚至大多数胆囊结石患者可终生无症状，称为静止性胆囊结石。有无症状与结石大小、结石存在的部位、是否梗阻、有无炎症及胆囊功能等有关。

4.3 胆囊结石的成因研究进展

胆囊结石是一类以胆固醇为主要成分的结石。胆固醇磷脂泡和胆固醇成核学说的建立，使胆固醇结石的成因研究发展到一个崭新的阶段。就整个胆固醇结石的发病机制而言，涉及到胆汁胆固醇过饱和、胆固醇成核和胆囊功能异常三类。

5 中药排石汤剂组成

本方根据多年临床经验治疗胆结石，组成有金钱草、海金沙、滑石、葶苈子、黑芝麻、威灵仙、柴胡、白芍、川楝子、白术、茯苓组成。复方中金钱草、鸡内金、海金沙、柴胡有疏肝理气、清热利湿、利胆排石的功效，白芍、川楝子可以柔肝止痛，威灵仙有软坚散结之功，滑石、葶苈子、白术、茯苓都有利水之功，黑芝麻可以补益精血。全方疏肝利胆、解痉止痛、溶石排石之效，在现代临床证实，金钱草有利胆作用，并能溶石治疗肝胆结石，利胆作用可能在于促进肝细胞分泌胆汁，并使肝胆内胆汁增多，内压增高，奥迪括约肌松弛，致使胆汁排泄增加，柴胡能使实验动物胆汁排出量增加，胆汁中胆酸，胆色素和胆固醇浓度降低，并能松弛奥迪括约肌，醋炙品作用很强，威灵仙、川楝子、白芍、海金沙、鸡内金都有对胆囊的收缩功能。

6 结论

根据临床验证使用中药排石汤剂的最的耐受量大，使用安全。对胆结石在体外有明显的溶解作用。具有镇痛、抗炎作用，对急性炎症和慢性炎症均有明显抑制作用。对正常血清中胆固醇的含量没有影响。具有增加胆汁流量的作用。有明显的利胆作用。

胆结石的非手术疗法 1．溶石疗法（口服胆酸等药物溶石） ：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激结肠引起腹泻。 目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史。治疗剂量为每日15mg/g，疗程为6～24个月。溶解结石的有效率一般为30～70%。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次，以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的副作用和毒性反应，又必须终生服药，如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发，据统计3年复发率可达25%，目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外，一些新的药物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚，直接在胆囊内溶石，取得一定的疗效。 胆结石中药方剂:胆道排石汤。柴胡9克，太子参15克，白芍15克，金钱草30克，郁金草12克，蒲黄6克，五灵脂6克，甘草3克。 水煎服，每日1剂，日服2次。 利胆排石汤。制大黄9克，枳实9克，虎杖15克，郁金15克，金钱草30克。舒肝利胆汤。柴胡10克，枳实10克，青皮10克，陈皮10克，虎杖根30克，银花30克，生大黄12克，金钱草30克，茵陈30克，郁金12克，川楝子12克，元胡10克，白芍12克。清胆化石汤。柴胡6克，鹅不食草15克，延胡6克，金钱草15克，金铃子10克，黄芩9克，郁金6克，通草3克，蒲公英12克，北茵陈15克。疏肝利胆汤。柴胡10克，黄芩8克，海金砂15克，金钱草15克，鸡内金10克，川郁金8克，炒金铃子10克，白芍10克，炒枳实10克，赤茯苓15克，车前子10克。