h型高血压的研究现状及进展论文

中国高血压普遍存在高同型半胱氨酸Hcy（约3/4）及低叶酸现象，高血压与高Hcy血症在脑卒中发病风险上有显著协同作用. 一：定义： 伴Hcy升高 10umol/l的高血压。 二：Hcy的两种代谢途径： ①Hcy在维生素B12依赖的蛋氨酸合酶催化下，与5-甲基四氢叶酸（血中叶酸主要存在形式/也是具有活性的叶酸形式）合成蛋氨酸。 ②Hcy在维生素B6依赖的胱硫醚β合成酶催化变为半胱氨酸。 （注：活性叶酸由亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)还原5,10-亚甲基四氢叶酸为5-甲基四氢叶酸所得，MTHFR基因检测可检测出此酶的功能，如果为CC型说明叶酸代谢基因功能正常/CT型说明代谢基因功能中等/TT型说明代谢基因功能低下）。 故叶酸缺乏、叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变、Hcy代谢途中关键酶缺陷都可导致血Hcy水平升高。 三：Hcy的危害： ①导致心脑血管病机制包括损害内皮细胞、氧化应激反应、改变脂质代谢及促进血栓形成等。②Hcy水平升高和高血压的发生发展密切相关：高 Hcy通过抑制体内内源性硫化氢的生成而活化血管紧张素转换酶，产生血管紧张素Ⅱ，作用于血管紧张素受体致血压升高及血管增生等一系列病理过程。 四：诊断：所有高血压者都应行血Hcy的检测， 10umol/l可诊断。 五：治疗： 1）一般治疗： 推荐尽可能多的摄入富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大。正常膳食摄入很难获取 0．4mg／d的叶酸。 3）监测：H型高血压者因高脑卒中风险，应该定期随访血压及 Hcy，但没证据支持定期行 Hcy监测可改善预后。也没证据支持调整叶酸剂量可相应地降低血 Hcy水平。 急诊老大夫

高血压对于所有人来说一定不陌生，但是很多人一定不知道H型高血压。H型高血压的全程是伴有高同型半胱氨酸血症，有些女性也会患这类的高血压。因为引发H型高血压的因素之一就是口服避孕药。

H型高血压是什么

“高血压”这种疾病对于人们来说，是很熟悉的。但是很少人能了解H型高血压是什么。对于孕妈来说H型高血压有多可怕。那么，我们现在就来了解一下H型高血压。

H型高血压是于2008年12月在《中华内科杂志》上正式提出并作出准确定义，即伴有血浆同型半胱氨酸升高（Hcy>10umol/L）的原发性高血压定义为H型高血压。H型高血压即是高血压合并高同型半胱氨酸，高同型半胱氨酸血症是以血Hcy水平增高为特点，是动脉粥样硬化与动脉硬化的独立危险因素，与外周血管疾病及脑血管疾病、高血压及高血压性心脏病、冠状动脉阻塞及血栓形成的发生密切相关。许多研究证据发现Hcy可破坏血管内皮细胞，引发血管结构发生改变等，导致血管功能紊乱。

对于中国来说，h型高血压这一概念的提出对我国高血压防治有重要意义，因为我国高血压大部分为h型高血压，这和我们的人种、遗传基因、环境、生活习惯等多方面因素有关。首先，我国人群TT基因型的携带率高，约为25%，明显远高于西方国家（TT基因型患者的血浆叶酸水平低，导致Hcy水平高）。其次，我国饮食习惯是富含叶酸的食物摄入量少，我国人群低叶酸率至少在60%以上，美国仅为0.6%。这直接导致我国h型高血压显著高于西方国家。

H型高血压的症状

H型高血压是高血压的其中一种。高血压的常见症状有头晕、恶心、呕吐、心悸、失眠等，那H型高血压的症状又有哪些呢？其实H型高血压的症状分为四种，轻型H型高血压、重型H型高血压、无症状血尿和肾病综合征。

1、轻症h型高血压

尿检、肾活检显示肾小球会有轻微病变症状。如果尿检异常明显，肾活检显示肾小球局灶节段性系膜增生伴有节段性坏死、新月体形成及局灶性肾小球硬化。

2、重型h型高血压

常见症状是伴急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征。肾活检显示弥漫增生性肾小球肾炎或新月体性肾炎，肾功能进行性减退。

3、无症状血尿

另外，h型高血压的症状还表现为无症状蛋白尿(尿蛋白>2g/24h)，或表现为无症状血尿。

4、肾病综合症

h型高血压患者还可呈肾病综合症，尿中红细胞不多，肾功能稳定或肾活检显示膜型狼疮性肾炎，严重时肾活检显示肾小球增生明显或发生病理类型转变。

由此看来，H型高血压是非常可怕的。因此，孕妈们也要定时的产检检测血压是否超过或低于正常值，以免出现H型高血压。

H型高血压怎么治疗

“得病治病”是人人都懂的硬道理，所以得了H型高血压要积极治疗，这样才能恢复健康。那么，H型高血压怎么治疗呢？一般来说，都是分为生活方面的治疗，以及药物治疗。

中国高血压防治指南规定同型半胱氨酸在血浆里大于10umol/L为高同型半胱氨酸血症。因此，要想治疗H型高血压就要控制及管理血压的同时，控制高同型半胱氨酸血症即是否有效降低Hcy。所以说控制H型高血压关键在于降低血压并降低Hcy，改善生活方式及积极药物治疗是关键。

首先，生活方式干预包括适当控制富含蛋氨酸蛋白饮食，补充富含叶酸、维生素B12的食物，例如：猕猴桃、菠菜、黄豆等。其次就是不可避免的药物治疗，通常来说都是以补充叶酸为主。专家研究试验后，认为服用叶酸的日剂量为0.8mg时可以达到降低Hcy最佳效应。而马来酸依那普利叶酸片以经典ACEI依那普利与0.8mg叶酸为基础组方，因此马来酸依那普利叶酸片（10mg/0.8mg）是唯一获得国家药监局批准的用于治疗伴有血同型半胱氨酸升高的高血压的药物。要提醒患者的是，H型高血压作为特别危害中国人的高危类型。所以，必须最大程度地对高血压本身和相关的、能够改变的心血管病危险因素进行干预治疗。那么对于特殊情况当中的孕妈来说，就一定要及时的确诊，以免危及孕妈的生命安全。

如何预防H型高血压

由于中国的饮食结构，因此H型高血压在我国的发病率比外国的高。所以，“如何预防H型高血压”是现在人们最关心的问题。其实，饮食上的注意是预防H型高血压的好方法。

长期以来中国人的饮食是习惯于将绿色蔬菜进行加热烹调后食用，这就大大破坏了蔬菜中的维生素B以及叶酸，从而使得中国人对其的缺乏，增加了罹患此病的几率。此外我国人群调查显示，从遗传的角度来看，我国的居民的基因中携带的致病因素也比国外的要多，因此对于我国居民来讲，更应该注重此病的防治。

我国国民要注意补充富含叶酸、维生素B12的食物比如猕猴桃、菠菜、黄豆等，改变一些不良的生活习惯比如说大鱼大肉、暴饮暴食以及饮食搭配不均衡等。在肉食上也应该注意清淡，重口味的油炸和爆炒等都有可能长期下去影响身体健康，造成肥胖进而增加患病风险。此外，还要注意在饮食中减少钠摄入，即烹饪时要少盐清淡。并且适当增加钾、钙、镁摄入，当然也要减少膳食中的脂肪。当然，运动是不可少的，可以打太极、做一些比较舒展的运动。这不不仅可以帮助控制体重，还有利于心情的平复、血压的稳定。因为高血压患者也会因长期的精神紧张和抑郁引发，不良的情绪波动诱发此病。可见，保持愉快轻松的心情是非常重要的。

H型高血压为伴有高同型半胱氨酸血症-简称高血同(homocysteine,Hcy≥10umol/L)的原发性高血压1。北京大学第一医院李建平教授等在一项6城市(北京、上海、南京、沈阳、哈尔滨、西安)的研究数据显示，我国成年高血压患者中，H型高血压约占75%（男性占91%，女性占60%)2。