流行病学的研究范围及应用（一）、描述疾病与健康状态的分布特点（二）、探讨病因与影响流行的因素及确定预防方法（三）、应用于诊断、疗效判断、选择治疗方案及预后的评价（四）、疾病的预防与控制的对策与措施（五）、应用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价由于几乎各种疾病及健康状况都存在着与流行病学有关的问题，因此，在临床各科日常工作中，都会遇到应用流行病学观点和方法的场合。更加上随着医学模式由生物医学模式发展到心理－社会－生物医学模式，以及WHO提出“到2000年人人享有卫生保健”及发展初级卫生保健，应用流行病学的范围日益扩大，归纳起来大约可分为：（一）描述疾病与健康状态的分布特点所谓疾病（或健康状态）的分布是指它在不同时间、不同地区及人群（年龄、性别、种族、职业等）中的发生率、现患率或死亡率等。这些分布经常并非千篇一律、平均分布的。这些分布特点应该用数量正确地把它表示出在地区、时间、人群的分布上。在不同的时间、地区、人群发生某种疾病或数量有不同，提示发病因素的分布的不同。我国进行了1973-1975年全国恶性肿瘤死亡的大规模调查，自始至终有流行病学专家参加，所以在较短时间内获得全国资料。全国进行的大规模的调查，如精神病、神经病、心血管疾病、糖尿病、眼科疾病、老年病、计划生育等等，都需要应用流行病学方法才易顺利完成。（二）探讨病因与影响流行的因素及确定预防方法有许多种疾病的病因至今尚不完全明了（如恶性肿瘤、原发性高血压、心肌梗死、克山病、大骨节病等等）。流行病学可以探讨促成发病的因素，从而探讨预防或控制这些疾病的方法。传染病虽然病因已知，根据其分布特点可探讨引起散发、爆发或流行的因素，从而可以提出有效的控制措施。1．察布查尔病系新疆察布查尔锡伯族曾发生的一种病死率较高的疾病。经过仔细的流行病学调查分析，查明是肉毒中毒。2．晶体后纤维增生症是40年代初在美国儿童中发现的一种逐渐使人失明的疾病。经流行病学研究，查明该病与早产儿吸入高浓度的氧有关系。以后减低氧的浓度即减少了此病的发生。3．先天性白内障于40年代初在澳大利亚突然增多。经眼科医师Gregg用流行病学方法分析得出与孕妇在妊娠早期患风疹有关的结论。4．少女阴道腺癌是一种少见的疾病，Herbst医师用流行病学研究，得出与其母亲在妊娠早期使用已烯雌酚有关的结论。5．随着医学模式的发展，习惯与生活方式（lifestyle）(如吸烟、酗酒等)、心理、社会、遗传因素等在疾病发生上的作用日益受到重视。遗传因素与环境因素交互作用引致疾病等等，均可用流行病学方法加以探讨。（三）应用于诊断、疗效判断、选择治疗方案及预后的评价1．应用流行病学知识提高诊断、鉴别诊断水平与认识疾病的自然史许多种疾病的临床症状轻重变动较大，轻型病人很少到医院就诊。仅在医院内工作的医师经常见到的是症状比较重的，常把这些当作疾病的“典型”。应用流行病学方法可到各种类型的病例，从而可以了解个体和群体疾病的过程和结局，即该病的自然史（natural history）。如在诊断时不运用流行病学知识，就可能误诊。现举几例：（1）麻疹：由于广泛应用疫苗及球蛋白，现在不少病人症状很轻，缺少Koplik斑及“典型”皮疹。在病程早期如能了解他与麻疹病例的接触史及他周围儿童正在患麻疹的事实，则不易误诊或漏诊。（2）钩端螺旋体病：本病临床症状多种多样，可以像流行性乙型脑炎、流行性感冒、伤寒；也有的可以有咳血、高烧，病死率很高，甚至于误诊为肺鼠疫；还有的在烧退后出现眼色素膜炎等症。仅按临床症状，极易误诊为其他病，耽误治疗，也耽误预防与防疫工作。上述几种疾病，尽管有的病临床症状类似，但各有各的流行病学特点，如乙型脑炎是高度散发的，极少能见到多数病例在一个小地区内同时发生，而钩端螺旋体病爆发时则可以。如果注意到该病所表现的流行病学特点就不易诊断错误。2．判断某些症状有无诊断价值过去所记载的认为可诊断某病的某些临床症状（如蛔虫斑诊断蛔虫症），是有诊断价值，还是仅仅按机遇二者在同一人同时存在的偶合。如为后者，则没有临床诊断价值。此点可以用流行病学方法加以判断。3．判断药物疗效及安全性判断某种治疗方法（或药物）的疗效、某种药物（如口服避孕药、氯霉素）的安全性或某种新药的副作用，都要应用流行病学方法。4．选择治疗方案一位临床医生对于任何病例在选择治疗方案时，需要知道用不同治疗方案时，病人好转的可能性的大小或病死的危险性的大小，需要知道各种治疗方法的治疗效果，否则不易做出正确的决定。医生选择治疗方法或建议时所需的这些资料，可用流行病学方法协助取得。医院儿科医生对于用抗生素治疗急性哮喘的重要性的认识，被其在医院的经验所限制。因为，大量病例在家中用抗生素治疗是成功的，许多转到医院的病例是早期治疗不成功的。这些病例与在家治疗成功的病例，对药物反应不相同。在确定急性哮喘的药物治疗时，应看到全部病例治疗情况，而不应只看到自己在医院内治疗的几例。流行病学的原理、方法应用于医学在处理个体病人的实践中所遇到的问题，发展了流行病学的一个分支——临床流行病学。（四）疾病的预防与控制的对策与措施比如，用什么办法使有些疾病（特别是传染病）病人少发生；用什么对策或措施能最快、最经济地在一个地区控制或消灭一种疾病；用什么办法不让一种病传入一个地区。这些对策或措施的效果又如何？（五）应用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价流行病学描述人群中有关疾病与健康状况，使卫生行政主管部门知道人群中的疾病及有关因素所造成的负担，可以使有限的卫生资源发挥最好的效益，可以有助于确定优先的预防及保健项目的卫生规划。在某些特殊地区着重研究某些暴露的特殊环境。可用于评价卫生服务的效果及效益，如确定某病（如心肌梗死）的最合宜住院期限，确定治疗某病（如高血压）的价值，确定什么治疗方案最为经济有效（如对肾衰、心肌梗死等等），确定应用卫生措施控制腹泻病的效果等。应用流行病学方法评价“到2000年人人享有卫生保健”的进展是很重要的。由上述一些例子可以看到，一名临床医生在临床工作过程中，诊断、治疗、判断效果等等，以至于探讨病因，进行医疗、卫生保健服务都需要流行病学知识。所以，临床医学专业的学员为了今后在工作中能更好地完成防治疾病，保护人民健康的任务，在学好临床课的同时还要认真学好流行病学。
一：前言从传染病的预防开始，以Snow19世纪中叶发现霍乱的传播方式为标志出现的流行病学依然是一门相对年轻的科学。在其过去的两个世纪中，流行病学和人类总体的科学技术发展进步及健康水平的改变相伴随发生了很大的变化。特别是随着人类对传染病的逐步控制，慢性病，如心血管疾病及肿瘤，已成为对人类健康的主要危险。因此，在发达国家流行病学的重点已完成了从传染病到慢性病的转移。 毫无疑问，在过去的半个世纪中，流行病学发现一再对我们的健康知识做出贡献，这些知识导致了健康行为的改变，和控制健康问题的法律法规的制定(1)。其中包括确定吸烟为肺癌和心血管疾病的一个可预防的危险因素。比如在很多西方国家里，过去几十年来的心血管疾病的发病率持续下降很大程度上归功于流行学研究结果所带来的人群生活习惯改变(ref)。尽管流行病学对促进人类的健康是有目共睹的，但这并不意味着流行病学工作者可以满足现状。 过去的几年里，人们越来越关注围绕着“危险因素流行病学”的局限性的问题，并且越来越多地在流行病学文献中反映出来。同其它学科一样，流行病学也会在自我批判中进步。 Susser和 Susser(2, 3)在他们富有特别见解的文章中认为，过去的两个世纪里，流行病学历史的发展有三个代表性的时期，每一个时期都有其代表性的范例：①卫生统计学时期，代表性范例是瘴气说；②传染病流行病学时期，代表性范例是，细菌理论；③慢性病流行病学时期，代表性范例是“黑箱理论”（black box theory）或危险因素流行病学。每一个范例都有其因果理论和成功之处。用瘴气学说武装起来的19世纪的流行病学家认为疾病是由于土壤、水和空气中散发出来的肮脏的晦气引起的，并且通过大家在生态学方面的努力，例如改造排水设备、下水道和卫生设施等成功地使某些传染病的发生和死亡下降。接下来的时期，细菌理论假定疾病的主要原因是微小的有机体，并且认为病因是单一的。这种学说控制了19世纪后期到20世纪中期的大部分时间。该时期，中断疾病的传播主要通过疫苗接种、隔离及抗菌素。许多成就之中，“巴斯德消毒法”对流行病学做出了具有标志性意义的贡献。由于大多数传染病的控制，延长了寿命，以至于慢性病患病率增加而产生了危险因素的模式，它是现代流行病学和黑箱流行病学的标志。“黑箱”这种比喻性的说法，反映了研究与健康结局有关的暴露既不需要插入干预因素，也不需要了解病因机制。例如，常规的流行病学研究常常把重点放在危险因素上，而很少检查可能的致病途径或机制。尽管实际上单一的必要病因和充分病因很少存在，但是从流行病学研究得到的危险因素常常独立于其它因素给予解释。尽管这三个时期是不能截然分开的，但其主要发展阶段和内容可用表一来表示。(在此插入表一)本文是一篇观点性综述文章。我们先对流行病学的发展做一下简单的回顾。然后分以下五个个方面就流行病学的局限性加以论述：个体及群体水平流性病学研究；在研究弱的联系中危险因素流行病学的局限性 ； 当前对于“混杂因子”极其局限性的理解；流行病学中间效应的重要性；及病因的理解。二：个体水平和群体危险 随着近年来对社会经济因素(2-18)及心理因素(19-28)研究兴趣的增加，流行病学的范围也在不断括大。过去的几年里，围绕着流行病学的过去和未来出现了很激烈的争论(14)。其争论的焦点在于忽略社会因素对人们健康的影响上(5)(6, 7)。这些争论极大地刺激了考察社会因素对健康影响的研究兴趣(6, 7, 29)。这种学术的争论自然形成了两类学术阵营，即社会流行病学和传统流行病。社会流行病学的支持者主张将“流行病学”和其它“人群科学”如社会学、人口统计学和生态学等作为群体科学的家族成员结合起来。他们集中于疾病的社会决定因素，倡导社会科学并结合社会的概念和方法(11, 14)。他们认为，由于缺乏对社会结构和社会动力及其对健康影响的理解，导致了确定病因和预防疾病上的重要失败(5, 30)。这一观点在在几篇很有思想的评论文章中得以很好的支持和反映(31-35)。社会、经济和政治因素在群体水平上对人类健康的影响不乏实例。例如，欧洲国家随着工业化的发展结核病发生了很大的下降，该下降远在抗菌素疗法出现之前就发生了(36)。中国自从1980年代以来，随着经济改革和对世界的开放，曾经消灭了的性病复燃了(37)。几项研究表明，失业率与自杀率正相关(38)。虽然社会因素如何影响健康的机制尚未很好地了解，但是有些文献提示，社会环境像邻里环境、工作场所和政策可能通过多个途径包括中间效应影响人们的健康状况(34, 39)。流行病学家可能有一个共同的认识，至少是在常识和简单知识的基础上，个体及个体的健康是由人类所生存的社会所决定的。但是，在了解社会和在研究中实际上包括社会因素之间是有很大区别的。传统的流行病学家宁愿划清流行病学和社会学的界限，他们主张研究社会内容是社会科学的任务，已经超出了流行病学的范畴(40)。另一方面，批评“危险因素流行病学”者认为专门集中在个体上，从策略上讲是瞄准了错误的目标，因为它没有考虑健康的社会和环境的决定因素。的确，不考虑个体，我们就不能理解疾病的机制；但是反过来也很明确，如果忽视社会因素，我们就不能获得对于人群中疾病发生的社会影响的情况。例如，个体研究可以揭示结核病的危险因素是“与受感染的人接触”，“营养不良”等。在群体水平上，“社会的不平等”，“缺少疫苗接种规划”以及“对新移民的无效筛查”可能是致命的问题。个体危险因素的方法有几个局限性(41)。首先，个体危险因素只能解释疾病发生变异的一部分。例如，许多慢性病的大多数病例发生在非高危人群中。其次，很难通过劝说个人改变其习惯来改变个体的危险因素。而且疾病个体之间病因的差别可能与人群之间差别的原因不同(7)。因此，只有通过把个体水平和群体水平的因素结合起来，我们才能对疾病的发生有一个全面的了解并确定最有效的预防策略。虽然当前沸沸扬扬的争论似乎没有立即结束的迹象，但是很显然，流行病学的范畴正在拓宽而包含更多的内容。这一点在流行病学和其它学科如社会科学的结合中已经有所反映，并且在最近的流行病学文献中也越来越多地反映出来。这些变化可能如Susser(2)所描述的，预示着“生态-流行病学”新时期的到来。可能的模式的转变肯定超出了理论的领域，并且必然使传统的流行病学方法产生相应的变化。我们认为在未来的发展中，流行病学应同其它学科密切结合，及时反映研究社会变化对健康的影响。特别是在我国，目前在社会及心理因素对健康的影响尚很薄弱。因此具有广泛的流行病学研究前景。三：在研究弱的联系中危险因素流行病学的局限性 流行病学与生物统计学形成共生关系上是成功的，然而其理论发展是滞后的。评论家认为，在1960年MacMahon“病因网（web of causation）”的概念提出之后，流行病学领域缺乏能被广泛理解的流行病学理论(42)。“病因网”的思想，其注意力集中在与“结局最为接近的危险因素上，主要强调因果关系的复杂性，而不是理论上的描述(10)。正像教科书中反映的，是将方法应用于特殊的健康问题(10, 43)。过去的半个世纪中，流行病家成功地确定了许多非传染疾病的重要原因，例如吸烟，它可以使发生肺癌的危险增加高达20倍。其它类似的已知的流行病学结果其联系强度也是非常强的（相对危险度10或以上），例如聚氯乙烯暴露与肝血管肉瘤(44)，二乙基己烯雌酚（DES）与女儿患阴道癌(45)，胎儿风疹感染和白内障(46)。随着主要的危险因素逐渐得到确定，流行病学研究必须寻找弱的和中等强度的联系，如疾病与环境和生活方式之间的各种因素。2000年流行病学研究学会会议所有摘要的定量资料提示，所报告的RR大约80%低于3.0(47)。流行病学研究中通常应用的探讨危险因素的方法足以确定强的危险因素，而当评价弱的联系时常常会产生矛盾的结果(48)。事实上有很多弱的联系，饮用咖啡与胰腺癌(49)，饮酒与早老痴呆(50)，染发和膀胱癌(51)，激素替代疗法和乳腺癌(52)，以及家庭内氡暴露与肺癌(53)等就是这样。所有观察到的联系有三种可能的解释：①机会；②测量误差或偏倚；③符合真实情况。弱的联系对测量误差和偏倚更为敏感。当暴露和结局的联系弱时，更容易产生机会造成的结果，因为阳性结果比阴性结果发表的机会更多，这是一种发表偏倚（publication bias）(54-56)。根据一些简单的推理和可行性假设，Smith(57)和Skrabanek(58)证明，流行病学文献所报告的阳性联系中将近一半的可能是机会的结果，而不是真正的联系。当研究者把重点放在单个危险因素，并且不能提出一个清晰的理论概念时，与研究弱联系相关的问题甚至更为糟糕。这些问题的一个表现是出现了大量的矛盾的研究结果(48, 59-61)，常常是不能得到确定的结论，甚至多次重复同样的研究仍然如此。在流行病学研究论文中，结束语常常是“需要进一步的研究”，以此来安慰该领域里的流行病学工作者。对于流行病学中弱联系的挑战，常规的做法是进行重复的研究。Meta分析常用于系统地总结同一题目的多个研究结果(62)。作为一种系统地综合发表的研究结果的工具，meta分析得到了很大的发展，并且在流行病学研究中得到越来越多的应用(55, 63, 64)。由于meta分析本身并不能改进原研究的质量，在某些情况下可能使系统误差，例如出版偏倚不可避免。尽管meta分析仍然是一种有用的方法，还是非常有必要寻求新的思路和方法。显而易见，与小的危险效应有关的问题，可能不容易通过meta分析得到改进(57, 61)。 这里我们想借助于雌激素替代疗法(Hormone Replacement Therapy, HRT)和预防心脏病的最新研究结果来进一步说明流行病学分析方法的局限性。长期以来很多西方国家的医务人员提倡正常绝经妇女使用雌激素替代疗法。其主要理论基础为流行病学研究显示雌激素替代疗法可以预防骨质疏松症(Osteoporosis)和心脏病。但最近大人群的随机双盲临床试验(65)(Clinical trial )结果发现雌激素替代疗法不仅不会降低心脏病的发病率，相反增加发生心脏病的机会。因此，从根本上否定了很多流行病学研究结果。这一结果也直接导致了美国及加拿大有关部门紧急调整使用雌激素替代疗法的指南。尽管大样本随机双盲临床试验被视为确定因果关系的试金石，但从伦理道德角度讲，它只能用于假设的保护因素而往往不能鉴定危险因素。比如，我们不能用临床试验来证明高脂肪摄和乳腺癌的关系，因为我们不能要求被观测对象为了试验目的而增加脂肪摄入。 因此，为了克服危险因素流行病学的局限性，现代流行病学黑箱思考和分析方式待有改善。像许多人所倡导的，进入“黑箱”并且超越“黑箱”似乎是有价值的努力。进入“黑箱”意味着流行病学研究中描述和将因果机制整合的实践，而不是简单地研究“危险因素”。它还应当在个体水平的因素中，围绕着提出可能的因果机制假设的概念。超越“黑箱”意味着不仅注意直接的因素（或最接近的因素），还应当注意间接的因素（远端的因素），这些因素常常是宏观水平的社会因素。最近的流行病学文献中越来越多地讨论了多水平因果理论和多水平分析的问题。如果概念的模型试图说明所有可能影响疾病变异的社会因素，它将复杂地难以理解，并且不能指导科学研究。然而，如果忽略社会影响或将其看作一组与自变量无关的因素，我们将不能获得全面的科学的理解(66)。 要真正作到进入“黑箱”及超越“黑箱”流行病学需要向微观和宏观的双向结合与延伸，需要与其它相关学科(从反映微观世界的的分子生物学，到宏观群体的社会学)紧密结合。结合我国的流行病学现状，我们认为流行病学在双向结合延伸方面都有差距，但似乎在向宏观结合延伸方面更差一些。 四：当前对于“混杂”及其局限性的理解4.1定义混杂因素和混杂效应 在理论流行病学中可能没有哪个概念比“混杂”受到更多的重视。众多定义中，John Last的“混杂因素”定义被认为是最权威的：“混杂变量是可以引起或防止研究结局发生的一个变量，它不是中间变量，并且与所研究的因素有关联(67)。”显而易见，该定义可以解读为两个纳入标准，一个排除标准，即混杂因素必须是研究结局的危险因素，必须与所研究的因素有关联，并且必须不是研究因素和研究结局之间的中间变量。该定义还意味着危险因素和混杂因素之间没有统计学差异，不需要从理论上区分它们。研究因素与混杂因素之间的联系可能是因果性质的，也可能不是因果性质的。显然，危险因素和混杂因素之间的区别可能在于研究者主要的研究兴趣上，而不是与研究结局有关的统计学上。如图1所示，研究母亲吸烟或饮酒与婴儿出生体重之间的关系。如果研究者的主要兴趣在吸烟上，他就可以将饮酒看作混杂因素。相反地，如果研究者的主要兴趣是母亲的饮酒的情况，他将会把吸烟看作混杂因素。因此，“危险因素”和“混杂因素”之间的差别在于研究的重点所在，而在统计学分析和结果的解释方面没有任何特别的含义。但是这两点表面上很重要的概念在研究中常常令人困惑。例如，在peer- reviewed杂志上发表的一篇文章中，作者试图明确地划分二者，甚至使用了 “教育是混杂因素还是危险因素？” 这样的标题，认为教育是混杂因素而不是危险因素(68)。这个说明显然与混杂因素的定义“作为混杂因素必须是研究结局的一个危险因素”相矛盾。 流行病学研究中混杂效应的常规分析方法及其局限性
沈照理
（中国地质大学，北京，100083，中国）
饮用水水质与人们的健康密切相关。饮用水水质也是环境质量的重要指标。目前多数学者所公认的与环境有关的主要地方病有以下几种：克山病、大骨节病、地方性甲状腺肿与克汀病、地方性氟中毒、地方性砷中毒。上述地方病的发生大多与病区的水土环境，特别与地下水的水质有直接的关系。
1克山病（Keshan epidemic）
克山病是一种以心肌病变、心肌坏死为主要症状的非特异性心肌病，也称特发性心肌肥大病。1935年冬季在黑龙江省克山县发生急性暴发流行，人群大批死亡，引起重视，因病因不明，故称为“克山病”。之后数十年，相继在我国16个省区发现此病。从此病的地域分布看，大致呈北东-南西向带状展布，东北起自大、小兴安岭的黑龙江省，西南达横断山脉的澜沧口和西藏的雅鲁藏布江，具有明显的地域性。
关于该病的成因有两种看法：
（1）生物病因说，认为该病是由于某种病原微生物所引起，特别引起人们注意的是病毒感染；
（2）非生物病因说，通常称为水土病因，其中又分为两种：①中毒性因素，主要指环境中含有亚硝酸盐或某种有机物；②元素缺乏因素，主要指硒缺乏、钼缺乏或镁缺乏等。尤以低硒环境的影响受到最广泛的关注，已证实在我国存在一个低硒的生态区带，与大部分的克山病区的分布基本吻合，故多数学者认为环境低硒是克山病发病的重要因素之一，施加亚硒酸钠（Na2SeO3）预防取得显著效果。
但有些病区还不能单纯用缺硒来解释，如据云南楚雄克山病防治所报道，该省克山病流行病区的昭通，土壤、粮食、人发、血液中硒的含量与非病区水平相当，认为发病与硒高低关系不大；四川省毛尔盖、卡龙等地虽属低硒地区，但未见克山病发生；另据河北省张家口地方病防治所报道，该地区克山病流行区植物性食品硒含量高于全国主要病区相应样品的硒含量，且也临近非病区对照无明显差异，但却发现病区饮用水（地下水）中镁含量明显低于非病区，地下水为软水或极软水，故认为该病区主要是缺镁所致。经动物（大白鼠）对照试验，全部用镁剂的预防但动物未发现心肌损害病变，在此研究基础上，对病区的饮用水中添加一定量的镁剂（MgCl2），经过较长的预防效果观察，克山病人的康复率达到66.7%，说明镁在克山病防治上的作用。
我们关注过地下水（作为饮用水）中的Mg和Cr的含量与某地冠心病（冠状动脉粥样硬化性心肌病）发病率的关系。研究区是山西省运城盆地，其南面是著名的高山深盆地型运城盐湖，该地区数千平方千米的地下水中Mg2+和Cr的含量偏高，第四系浅层水（60m左右）Mg2+含量440mg/L左右，Ca2+170mg/L左右，第四系深层水（300m左右）Mg2+含量55mg/L左右，Cr含量在0.02～0.05mg/L（在地下一定深度还原环境以Cr3+为主），地下水中Cr达到此水平是原生地质环境现象。无独有偶，运城人民医院的医学研究人员发现，该区冠心病发病率在全国可能是最低的，对比国内一些城市或地区冠心病患病率在6.31%～17.2%，国内冠心病发病率一般为6.46%，而运城地区的发病率仅为1.41%，原因不明。我们认为，运城地区冠心病发病率之低，与该地区水土环境中的地球化学元素丰度有一定关系。美国著名的医学博士施罗德曾指出，北美的冠心病死亡率高，人体组织中Cr含量低，非洲人中冠心病死亡率低，人体组织中含Cr量高，这表明Cr与冠心病死亡率呈反比关系。为此，我们认为，无论是克山病还是其他地域类心肌病，由于其地球化学环境的特异性，还有不少问题值得深入探讨。
2大骨节病（Big condyle epidemic）
我国大骨节病主要分布于黑龙江、吉林、辽宁等15省区，已查明300多个县有该病发生。俄罗斯的西伯利亚和朝鲜北部山区也有该病发生的报道。在我国，该病主要分布在从东北向西南延伸的一条宽带内，多分布于山地、丘陵及向平原过渡的地带，与克山病分布有些相似，故有人称之为姊妹病。
该病主要分布于低硒地带，病区饮用水、土壤、粮食中Se含量明显偏低，病区人群处于低Se营养状态。经人群补Se（亚硒酸钠片）取得较好效果。但有人认为除低Se环境外，还有其他环境因子与缺Se复合共同致病。
饮用水中含有机物（organic compounds）和镰刀菌毒素（falciform germ）。多数病区饮用水中富含有机质（腐殖酸）、且矿物质贫乏。
有研究认为，致病因子主要是通过病区生产的粮食进入人体。微生物学检查发现病区粮食受镰刀菌侵染严重。
3地方性甲状腺肿（Endemic hypothyroid tumescence）和地方性克汀病（Endemic keting epidemic）
地方性甲状腺肿，简称地甲病，俗称大脖子病，我国古籍中称为“瘿”，它是人类最古老的疾病之一，遍布世界各地。它主要是环境中缺乏元素碘引起的，且与饮用水中碘含量低于5μg/L（5ppb）时地甲病发病率很高，地甲病患者的下一代可能是地方性克汀病患者，其主要表现是呆、小、聋、哑。
地甲病在我国分布非常广泛，除上海市外，其他各省、自治区、直辖市都有不同程度的流行，其分布的基本特点是：山区多于丘陵地带，丘陵地带多于平原地区，这与碘元素易淋失以及碘的水文地球化学特征有关。
石灰岩地区，饮用水为HCO3-Ca水，尽管供应加碘盐，但钙与碘形成难溶化合物碘钙Ca（I5O3）2，可能抑制人体对碘的有效吸收，看来，石灰岩地区地甲病的防治还有一个碘的生物有效性问题。20世纪70年代以来，在我国一些省区又相继发现了碘致甲状腺肿，有人称之为高碘甲状腺肿，主要是作为饮用水的地下水中碘含量高了，有的高达每升几百微克的碘，甚至超过1000μg/L。迄今发现的高碘地下水分布区有新疆的奎屯、山西的孝义（山间盆地）、渤海湾的滨海地区、山东省的古黄河河口平原以及华北平原的中部和东部，已涉及到几十个县，第四系深层、浅层地下水均有含碘高的地区。
据我们对邯郸市东部肥乡、广平、鸡泽、永年、馆陶等县60余口深浅井的水样测试，碘含量在每升几十微克至600μg/L之间。例如，据地方卫生部门调查，肥乡县崔庄中学和小学发病分别高达45.5%和42.8%，已大大超过患病率5%为病区的划分界限。我们专门对村中饮用水井成分进行了测定，结果表明，碘为155μg/L，总硬度585.5mg/L（以CaCO3）计，TDS947mg/L,Sr2+3.97mg/L,F-0.83mg/L,pH7.29；村南井水的碘含量为240μg/L，其他组分相近。
这又引起两个问题，一是饮用水中碘对甲状腺肿的流行的上限阈值是200～300μg/L还是更低一点？适宜的含量是多少？另一个问题是，钙、镁、锶等碱土金属是否对碘的吸收起到干扰作用？这都是值得深入研究的。
看来，在对缺碘地甲病和适量补碘对少年儿童智力生长发育极为重视的情况下，也应该加强对高碘饮用水引起的甲状腺肿的研究。
4地方性氟中毒（Endemic fluorosis）
地方性氟中毒也是一种古老的地方病，是由于元素氟摄入过量而中毒，轻者患氟斑牙（斑釉齿），重者患氟骨症，甚至丧失劳动能力，是危害极大的一种地方病。此种地方病在世界上分布很广，遍及五大洲的40多个国家。在我国20个省区都有不同程度的流行，尤以北方分布范围最广，而南方则是斑状分布，据估计约有0.7亿～0.8亿人受到氟中毒威胁。我国的地方性氟中毒主要为饮水型的，氟中毒的流行程度与饮用水含氟量之间有较好的相关性，一般而言，水氟越高（我国规定饮用水氟含量不得超过1mg/L），饮用的时间越长，病情就越严重。我国北方干旱、半干旱地区以地下水作为重要或惟一供水水源，而浅层地下水和深层地下水均有含氟过高的。
虽然一般规律是地方性氟中毒的发病率随饮用水（地下水）中氟含量的增高而呈上升趋势，但在一些地区发现“低发病（指氟骨症）”和“高氟低发病”的异常现象。据我们调研，河北省临漳县大多数氟骨症发病率高的村落地下水含氟量为1.2～2.0mg/L；相反，一些地下水含氟量高达2.4～2.8mg/L的村落却未见氟骨症病例或者发病率极低。这种异常情况在山西省中部的和顺地区也有发现，和顺地区饮用水含氟量普遍低于1mg/L，平均值在0.2～0.3mg/L，属于北方的低氟水区，该区粮食中氟含量也不高，但类似“氟骨症”的发病率却出奇的高，达69.4%。
据我们对河北省南部一些县的调查，发现氟中毒病区的地下水中毒性微量元素铍（亲石、亲骨性元素）的含量偏高，达到（4～15）×10-9。此含量当前苏联和联邦德国规定的饮用水标准Be为0.2×10-9的几十倍。据说，有一种“铍性佝偻病”，类似于氟骨症中的佝偻病状，是否由于铍中毒作用？或与氟中毒的复合作用？值得进一步探讨。
5地方性砷中毒（Endemic Arsenic Poisoning）
相对前述的地方病，可以说是一种发现时间不久的地方病，系环境中砷（其中砒霜As2O3是重要的含砷矿物）经人体摄入过多而导致的慢性砷中毒病症。
迄今国内外所发现的地方性砷中毒大多是由于饮水水源含砷过高所致，我国规定饮水砷不得超过0.05mg/L，也有燃烧高砷煤（贵州）污染中毒的。如阿根廷科尔瓦多地区井水砷达到0.9～3.4mg/L，墨西哥北部某些地区，智利的安托法加斯塔，日本等均有高砷水，1989年在泰国南部发现砷中毒流行，浅层地下水中砷最高达9mg/L；印度的砷中毒病区也是1987年发现，病区面积3.4×104km2，有100万人呈现饮用水含砷中毒症状，目前砷中毒人数以每年10%的速度增加（Challrabartyetal,1987;Aswathanarayana,1997）。
地方性砷中毒在我国发现较晚，20世纪60年代台湾报道该岛西南海岸一些地区，如：义和台南县有统计，称之为“乌脚病”，最后导致溃病及坏疽，之后很多方面的学者对此进行了研究。据台湾大学医学院吕锋洲教授（1994）。在“第一届两岸资源与环境地球化学讨论会”上报道，该区井水中砷含量为0.85～2.5mg/L，皮肤癌患病率达10.6%，并发现井水中有“萤光物质”，即“腐植物质”。经水动物实验，证实“萤光物质”的生物毒性，故认为其不仅与乌脚病病因关系密切，而且和癌症及地方性其他疾病病因有密切关系。
大陆在20世纪80年代初，首次在新疆北部奎屯地区发现此病，井水中含砷0.1～0.85mg/L;1992年内蒙古河套地区发现砷中毒流行，迄今已知病区人口约30万；1994年发现山西大同盆地山阴县、应县9个乡镇为慢性砷中毒病区，病区人口6万，也是长期饮用含砷高的井水所致，如山阴县菜村浅层地下水砷含量为0.075～4.435mg/L，其中毒的特殊的表症为皮肤色素异常，皮肤过度角化增生变厚，常发生在手足掌面，也有发生在其他部位的（王敬华，1998）。
中国的主要几种地方病与饮用水水质，可能与一些未知的致病因子或致病的复合因子有关，这促使科研人员去追踪研究，以造福地方病区的老百姓。
参考文献
[1]中华人民共和国地方病与环境图集.中华人民共和国地方病与环境图集编辑委员会.科学出版社，1989.
[2]宋广舜等主编.环境医学.天津科学技术出版社，1987.
[3]沈照理等编.水文地球化学基础.地质出版社，1993.
我觉得这篇文章不错，我自己写的，现在也没有用了，分享给你，看看能不能帮到你溃疡性结肠炎发病机制内外科治疗研究进展摘要：摘要：研究背景：溃疡性结肠癌人简称为U C同时也称其为非特异性结肠炎，就目前医学研究而言，溃疡性结肠癌炎的病因以及其相应的发病机制，并没有清晰的分析结果。并且溃疡性结肠癌的主要发病部位，在结肠或者职场的长黏膜和黏膜下层患有该病的患者，在临床表现多为腹痛，腹泻以及其他相应症状。目前，发现发病年龄主要为17-40岁。目前，该病的病因尚不清楚，因此对该病的发病机理的研究已成为临床和实验室研究的热点。同时，该病的病情被反复推迟，在临床中，可以发现溃疡性结肠癌眼有极大的癌变的可能性，并且患有该病的患者，大多数还伴有肠胃疾病此类疾病在临床上被定义为男治愈性疾病，并且已经在相关医疗平台中成为了讨论热点。在此背景下，作者总结了该病的发病机理和内外科医学治疗方案。目的：总结溃疡性结肠炎的发病机理及内外科治疗方法，为规范化内外科治疗溃疡性结肠炎提供参考。方法：以“溃疡性结肠炎的发病机理的内外科治疗”为主题，探讨溃疡性结肠炎的发病机理和内外科治疗方法，并总结其机理和治疗方案。结论：通过总结溃疡性结肠炎的发病机理和内外科治疗方法，可以得出结论，溃疡性结肠炎的发病机理关键是肠道粘膜免疫功能异常，其主要发病机制是肠黏膜屏障的破坏。目前，溃疡性结肠炎的内外科治疗方法包括传统药物，粪便菌群移植，高压氧治疗，中药中药治疗等多种治疗方法，但治疗的关键是全面，规范，个体化的治疗。 关键词：溃疡性结肠炎 发病机制 内外科治疗Abstract: BACKGROUND: ulcerative colitis (UC) is also called non-specific colitis. At present, the etiology and pathogenesis of the disease are not clear. The main site of the disease is rectum or colon. It mainly invades intestinal mucosa and submucosa. Patients may experience abdominal pain, diarrhea, mucosal lysis and other symptoms in the clinic. At present, the age of onset is mainly 17-40 years old. At present, the etiology of the disease is not clear, at the research of the pathogenesis for the disease have become at hot spot on clinical about laboratory research. At the same time, the condition of the disease was repeatedly delayed, and there was a possibility of canceration in clinical, with a variety of extraintestinal symptoms, so it was listed as a refractory disease in clinical, and its treatment was studied. The scheme have become at hot topic about clinical research. On this context, this author summarized about pathogenesis or treatment for the disease.Objective: To summarize the pathogenesis and treatment of ulcerative colitis, and to provide reference for standardized internal surgical treatment of ulcerative colitis.Methods: to discuss the pathogenesis and treatment of ulcerative colitis, and summarize its mechanism and treatment.Conclusion: by summing up the pathogenesis and treatment methods of ulcerative colitis, it can be concluded that the key to the pathogenesis of ulcerative colitis is the abnormal immune function of intestinal mucosa, and the main pathogenesis is the destruction of intestinal mucosa barrier. On present, on about treatment methods for ulcerative colitis at include traditional medicine, about fecal flora transplantate hyperbaric oxygen treat, traditional Chinese medicine or another treatment methods, in order to the key for the treatment at comprehensive, standardized or individualized treatment. Key words: pathogenesis treatment ulcerative colitis1.前言溃疡性结肠炎（UC）是一种非特异性炎症性疾病。目前，UC的发病机制尚不清楚。UC的炎症反应深度主要涉及结肠粘膜和粘膜下层。炎症反应部位主要从远端发展到近端，严重时甚至扩散到整个结肠。它的分布大部分是连续的。主要临床症状为腹泻，腹泻，粘液水肿，便血和腹痛。就目前的研究现状来看，溃疡性结肠癌人具有的发病机制研究分析上不清晰，但是UC的主要引起原因有遗传和环境，还有就是因为肠道璧的感染，之后，再引起肠道的菌群失调了免疫调节异常，其中长黏膜的免疫调节异常是引起该病发病的主要原因，结肠以及肠黏膜和下层是溃疡性结肠炎发病的主要环节之一，因为长黏膜对于结肠属于保护机制，具有免疫屏障的生理功能，这些屏障功能相互支持，以确保结肠粘膜功能的正常运行，从而不会损坏结肠。因此，肠粘膜的损害更可能导致肠感染并引起异常的免疫反应。同时，发现肠道微生态失调在溃疡性结肠炎的发病机理中起着重要作用。此外，一些研究发现溃疡性结肠也与精神因素密切相关。目前，2017年中国发表的关于治疗溃疡性结肠炎的炎症性肠病的共识性意见明确指出，溃疡性结肠炎的治疗应首先掌握分类，分期，分期治疗的原则。但是，随着溃疡性结肠炎发病机理研究的不断深入，目前的治疗方法已经多样化。同时，治疗方法的选择强调治疗方案的个性化和标准化。目前，溃疡性结肠炎的主要治疗方法有：传统药物治疗，粪便菌群移植，白细胞分离，高压氧治疗等。2.溃疡性结肠炎发病机制。目前，大量研究认为溃疡性结肠炎的发病机理可能如下：在环境因素的影响下以及肠道菌群或食物等抗原的参与下，遗传易感性启动了肠道免疫系统，导致肠道过度免疫。和肠道免疫反应的持续发展，最终导致肠黏膜屏障的破坏。粘膜损伤将不可避免地导致病原菌和毒素通过粘膜屏障穿透肠道；进入门静脉系统和淋巴系统以诱导免疫反应，并发展为溃疡性结肠炎等疾病。通过查阅大量文献，作者总结了由多种因素引起的免疫异常和肠粘膜屏障破坏的机制如下：1. 遗传因素现在关于溃疡性结肠炎的研究是遗传性的。例如，外国学者发现454名UC患者中有10.1％有家族史。欧洲和北美的白人种族的发病率较高，而亚洲黄色人群的发病率相对较低。这表明UC的发生率与种族有关，UC主要由基因遗传。一些研究还发现miRNA（microRNA）在UC的发病机理中起着重要作用，因为发现它的基因可以影响肠上皮细胞的异常凋亡，破坏肠粘膜的完整性和肠屏障，并导致炎症反应加剧。2. 环境因素从目前研究结果来看，溃疡性结肠癌严的发病机制还有很大一部分原因是由于患者的饮食习惯以及生存环境。如果患者是因为其饮食习惯或者生存环境，致使长黏膜损坏则会诱发肠道的免疫性异常，该因素也会导致患者肠道内的菌群异常。目前，这些因素主要是饮食，抗生素和非甾体抗炎药的使用，压力和感染。如果有学者发现，大对于肉类蛋类以及蛋白质含量较多的食物，都会对于溃疡性结肠炎的发病风险，以及其手术的成功率有相对较高的影响，但是这一类因素对于结肠炎的影响并没有相关研究。从一般形式上来说，这些因素主要改变粘膜屏障的完整性，免疫应答的异常激活和肠道菌群失衡。肠粘膜屏障主要由基底膜，上皮细胞层和其表面上的粘液层组成。它具有防止细菌，抗原和其他有害物质进入肠道粘膜的功能，从而避免了先天性免疫细胞的异常免疫反应。按照具体功能分类及黏膜可以分为机械、化学、免疫、生物这四种屏障，并且如果患者自身的也是习惯或者生存环境，导致长黏膜以及黏膜下层上层损坏严重，则该患者的长黏膜屏障也会发生相应的变化，致使肠屏障受损。另外，免疫功能低下会导致肠源性感染，而肠源性感染会进一步导致免疫球蛋白含量降低，形成恶性循环。对于导致溃疡性结肠癌具体发生的主要原因是长黏膜的免疫异常，看黏膜异常的原因也主要是由于免疫细胞以及其分泌细胞因子。据信UC患者肠粘膜中抗炎细胞因子的水平降低，而促炎细胞因子的水平增加，导致免疫调节的不平衡。另外，UC的发病机制也与免疫细胞如树突状细胞有关，巨噬细胞功能障碍可能促进肠道炎症反应的发展。3. 微生物人的肠道中存在大量的共生菌群，主要包括优势菌群（如双歧杆菌，乳酸杆菌，肠杆菌，粪便细菌等）和条件性病原体（如肠杆菌，肠球菌）等。这些细菌构成了肠道微生态系统，具有非特异性防御和维持肠道生理功能的功能。目前，大多数学者认为肠道菌群失衡，与相关病原体的异常繁殖密不可分，致使肠道黏膜发生炎症反应，并且进一步引起了免疫异常，并最终发展为结肠炎。相关学者曾表明溃疡性结肠癌人的患者相比，正常人而言，其肠道的细菌卵形细菌有明显的增长趋势。4. 精神因素在临床上，一些溃疡性结肠炎患者有许多症状，主要包括紧张，焦虑，怀疑，出汗等症状。这些精神症状可能诱发或导致溃疡性结肠炎进一步加重。另外，一些学者发现IBD患者患有自主神经功能障碍，而精神因素可明显导致自主神经疾病。5. 感染因素对于肠道感染的分类大体可以分为两类，一是肠道菌群感染一是病毒性感染肠道菌群感染的发病机制，主要是由于芽孢杆菌以及幽门杆菌造成的，而病毒性感染则主要是由于疱疹病毒细小病毒等病毒引起的。目前，普遍认为感染在UC的发病机理中起一定作用，但是到目前为止，还没有分离出与UC密切相关的感染因子。已经发现梭状芽孢杆菌和拟杆菌属与UC患者的发病机理和病情加重密切相关，并且活跃患者的肠道中梭菌和细菌的含量显着增加。同时，在人体正常的肠道中存在着大量的细菌，其中肽聚糖核酸以及其衍生物是主要诱导溃疡性结肠癌严发病的一类细菌肽聚糖核酸及其衍生物是受体复合物主要活动与结肠上皮。近年来，研究（43-4）也显示UC与幽门螺杆菌，乙型肝炎病毒，巨细胞病毒等有关。3.溃疡性结肠内外科治疗进展根据上述文献，作者发现溃疡性结肠炎的发病机理不仅与遗传有关，而且在外界环境的诱导下引起肠道进行免疫调节以及紧缺失衡都会从一定程度上致使肠道黏膜不同程度的损害肠道中的微生物以及相关病毒也会影响长黏膜屏障的修复引起的异常，从而诱发溃疡性结肠癌以及其他相关性疾病。随着近些年来科学家对于溃疡性结肠癌的进一步治疗研究，包括药物治疗，粪便细菌移植，高压氧治疗，介入治疗，白细胞分离，干细胞治疗，中药治疗和外科手术。3.1药物治疗由于UC的发病机制尚不清楚，因此药物治疗方案主要为5-氨基水杨酸类药物，糖皮质激素和免疫抑制剂，并根据病情补充其他药物。根据UC诊断和治疗指南，建议选择上述不同类型的药物，同时结合疾病的严重程度和疾病的范围，采用不同的给药方式。氨基水杨酸类药物1、柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶（SASP）是UC的经典药物。其作用机理是抑制花生四烯酸的代谢，从而抑制下游炎症因子并起到消炎作用。其本身并没有治疗的相关效应，但其可以在患者肠道内分解为水杨酸和磺胺吡啶溃疡性结肠癌人具体的缓解效率，可以达到80%甚至更高S A S P的治疗方式，主要可以用于溃疡性结肠癌的轻度和重度。由于该药品相对廉价，但对于轻度和重度患者有明显的治疗效果，不该药品具有很大的缓解治疗优势，但在用于临床过程中也会存在患者出现不良反应的现象。（1）5-氨基水杨酸（5-ASA)特殊制剂美沙拉嗪（5-ASA）是一种柳氮磺吡啶（SASP），用于治疗溃疡性结肠炎。但是，由于大多数5-氨基水杨酸（5-ASA）被小肠吸收，因此常见的剂型会影响其功效。因此，为了达到更好的治疗效果并减少药物不良反应，在SASP的基础上开发了一种新的5-ASA制剂，主要包括：代表salofalk的缓释或控释剂型。口服后在回肠以下释放pH的环境中。奥沙拉嗪具有特殊的物理和化学特性，使其在胃和小肠中相对稳定，到达结肠后被结肠中的细菌分开，释放出5-ASA，从而在结肠中起到抗炎作用，从而降低了刺激胃和小肠，减少胃肠道的不良反应。美沙拉嗪以微粒和高浓度美沙拉嗪的形式存在，可以减缓药物释放，减少服药次数并提高患者的依从性。例如，谭跃发现，5-ASA口服制剂联合灌肠治疗具有多种病变的非严重UC疗效优于单独口服制剂。尽管5-ASA可以显着减少药物不良反应，但仍然偶尔出现不良反应，例如恶心，呕吐，肾脏损害，可逆的男性不育症，粒细胞减少，自身免疫性溶血，再生障碍性贫血，心肌炎等，因此血液常规，肝肾服用期间需要监测功能，心肌酶谱等。（2）糖皮质激素药物就目前的研究形势来看，对于溃疡性结肠癌的主要导致为糖皮质激素及可以抑制人体的免疫反应，致使抵抗力下降促进一些菌群的生长繁殖，进而导致溃疡性结肠癌人的发病，故在溃疡性结肠癌严治疗的过程中，对于糖皮质激素应该严格控制，但为了克服一些传统药物，对于患者产生的不良反应糖皮质激素的使用用量以及使用方向还有待进一步研究。一些学者发现倍氯米松二丙酸酯能有效治疗结肠炎，并且减少了不良反应。另外，由于糖皮质激素的副作用，因此不用于维持治疗溃疡性结肠炎。(3)免疫抑制剂目前，大量文献认为溃疡性结肠炎的主要机制是肠道免疫反应的过度持续发展，最终导致肠黏膜屏障的破坏。因此，它只能用于激素依赖性或无效的治疗，也可以用于激素诱导的缓解后的维持治疗。2015年，中华医学会消化系统疾病分会炎症性肠病小组的新共识提出，如果连续5天连续使用足够的静脉注射皮质类固醇而不起作用，则应考虑使用免疫抑制剂的组合，推荐药物为环孢霉素A（CS a）。由于环孢菌素A的作用很快，通常不到1周。但是，使用这种药物时应进而在一定周期范围内进行血常规的检测。除此之外，硫唑嘌呤也是治疗溃疡性机场严的免疫抑制药剂之一，但该嘌呤的作用周期较长，为12到16周顾期临床治疗意义不大，姜昆学者丁辉在A J A治疗中分析了溃疡性结肠癌炎的不良反应并且得出相关结论用硫唑嘌呤进行治疗后，患有风湿性关节炎的患者会加重其病情。因此，在临床和指南中不建议将硫唑嘌呤用于溃疡性结肠炎的诱导缓解治疗。(4)生物制剂发现TNF-α与UC有关。生物制剂通过抑制免疫应答途径中的关键因素发挥作用。目前，常见的生物试剂包括人抗TNF单克隆抗体，例如英夫利昔单抗，阿达木单抗和新的细胞因子抑制剂。英夫肟可以加速肠损伤的粘膜修复并减少激素剂量。例如，Xinghui等。用英夫西明治疗中，而中度的溃疡性结肠癌眼中的12周可以分为在第六周第22周以及第38周时的效率，分析，分别为60% 80%和90%相关学者刘静在英孚姓名治疗中进行研究对29力患有重度溃疡性结肠癌患者术后六周中的长黏膜恢复进行观测，并得出结论其复合率在48%。然而，英夫西林具有不良反应，如感染，自身免疫反应和局部反应，因此不建议常规临床使用。阿达木单抗具有与英夫西姆相同的治疗机制，但不良反应少，因此成为替代英夫西姆的主要药物。例如，周征用阿达木单抗治疗UC，与对照组相比，氨基酸水杨酸或激素治疗的有效率更高。当前，由于生物制剂的高价格和潜在风险，在中国生物制剂的临床使用较少。(5)微生态制剂根据目前研究可以发现溃疡性结肠癌人的发病机制有长黏膜屏障损害，并且其菌群混乱，通常在临床中可以发现益生菌益生元以及其衍生物由此可以看出益生菌的治疗，对于溃疡性结肠癌严的治疗至关重要。顾继伟等用双歧杆菌治疗120例UC患者，效果良好。我们可以预测，将来更适合中国人的微生态制剂将继续用于临床。3.2粪菌移植疗法现在认为在人体肠道中存在大量微生物固定值，这些微生物固定值构成了肠粘膜的生物屏障。肠道菌群失衡主要表现为益生菌减少和病原微生物的繁殖。在这种情况下，作为一种能够维持肠道菌群结构的稳定性并恢复消化系统微生物环境的粪便移植疗法，已经成为该病治疗的热点。肠道中，并重建功能正常的肠道菌群，从而达到治疗肠道和肠外疾病的目的。粪便移植疗法可以追溯到东晋。FMT治疗UC患者始于1989年，治疗效果良好。此外，moayyedi等。对75例中度UC患者进行了粪便移植，发现实验组的临床缓解率为24％。因此，FMT对UC患者具有更好的疗效和安全性。尽管大多数文献报道粪便细菌移植对UC具有良好的作用，但是在FMT的临床应用中仍然有许多问题需要解决。例如，患者的心理接受程度，捐赠者的选择，最佳移植剂量，收集粪便的过程，最佳移植时间，时间和时期，粪便细菌的制备，最佳移植方式等。已经表明，通过结肠镜检查的FMT似乎比通过口服胶囊的FMT更有效。3.3高压氧疗法高压氧疗法（HBO）是一种通过在高压环境中呼吸纯氧或高浓度氧气来治疗疾病的方法。高压氧治疗溃疡性结肠炎的主要机制如下：1.增加肠黏膜血管中的氧浓度，改善肠黏膜的供氧和代谢，有利于修复肠黏膜;2，干扰细菌繁殖，起到抗感染作用，防止进一步感染。此外，它可以抑制细胞免疫反应和粘膜炎症反应。因此，HBO治疗UC具有更好的疗效和安全性。3.4造血干细胞治疗同时，具有再生能力的细胞为造血干细胞。溃疡性结肠癌人是一种可以自身免疫系统的疾病。主要原因是由于免疫耐受系统的紊乱。故从理论上来说，造血干细胞移植到患者的肠胃中，可以对于U C进行有效的治疗，除此之外还可以修复肠黏膜。在溃疡性结肠炎患者中，结肠粘膜干细胞的功能受到抑制，这会影响结肠粘膜的修复并导致炎症延迟。造血干细胞移植后，可以修复肠粘膜。因此，用于UC的干细胞疗法已显示出广阔的前景，但仍需要大量的样本才能进一步研究其有效性。3.5介入治疗通过右股动脉穿刺插管，在治疗部位超选择给药导管，并注射抗炎药，免疫抑制药和营养药，达到治疗溃疡性结肠炎的目的。为内外科无效病例提供了一种新的治疗方法。3.6中医中药治疗(1)中药药物治疗目前，溃疡性结肠炎的发病机理尚不清楚。尽管发病机理的研究取得了一些进展，并且西药的选择有所增加，但大部分都用于治疗溃疡性结肠炎，它有许多不良反应。同时，生物制剂的价格昂贵，并且粪便细菌移植的功效也有所报道。在这种情况下，使用中药治疗溃疡性结肠炎在溃疡性结肠中已取得一些进展和临床效果。根据临床症状的特点，溃疡性结肠炎一般属于中药痢疾的范畴。根据中医，该病的主要原因是外部致病因素的感觉和瘟疫，饮食不当引起的内伤，情绪和内伤以及脾，胃和肠的损伤。该疾病的主要病理因素是潮湿，其病理性质与缺乏，寒冷和高温不同。临床治疗应遵循以下原则：早痢，久痢，易涩，热痢，感冒痢疾和温痢，冷热混合，然后温热通畅；混合不足和过量，然后光滑而涩；再次在临床治疗原则的指导下，我们将思想分为治疗和分阶段治疗。根据分类和治疗，可将其分为六种证型：肠胃湿热，脾胃气虚，脾肾阳虚，肝郁脾虚，脾胃虚寒，活血化瘀和肠络，有六种代表性方药：牡丹汤，神灵白术散，理中四神丸，通邪药方和四逆散，四君子汤加诸车丸，少腹逐瘀汤。分阶段治疗可分为缓解期和活跃期。临床认为，活动期主要以致病固体为基础，治疗主要以消除致病因素为基础。代表性药方有少药汤，白头翁汤等，其缓解期主要以阳虚为主，主要治疗方法是加强右方，主要有神灵白术散，四神丸等。白头翁温汤对溃疡性结肠炎有很好的疗效，已成为研究热点。有学者发现白头翁汤能减轻炎症的阻断程度。同时，白头翁汤能上调黏膜阻滞中MUC2的表达，对黏膜屏障具有保护和修复作用。（2）中药灌肠疗法UC的主要病理变化是结肠黏膜溃疡和脓肿，而治愈UC的关键是修复溃疡。中医认为，肠道的病理变化为“ carb肿和脓肿”，属于“内肿”类别。根据各种疾病的起源理论。内unc综合症，内因疼痛是由于饮食不规律，不规则的冷热，内部和胸部，diaphragm肌，胃和肠的寒冷和寒冷，血液中的感冒，血气得以保留和停止，冷气互相梳理，停滞不散，热气繁殖，然后变成脓液，因此，对于溃疡性结肠癌严的有效治疗方法，还有中药灌肠。其治疗方法是直接针对病灶提高肠道内患病处药物的浓度，并且对于药物接触肠道的表面积与时长都进行了相对的增加，充分发挥中药药性，同时也避免了肠道吸收不良，对于中药灌肠的药效影响，在临床应用中无明显副作用。这拓宽了中医治疗的新途径，充分体现了中医治疗的优势和特点。一些研究表明，中药灌肠可以显着减少病灶粘膜的炎性分泌，改善局部血液循环，保留时间越长，药液的吸收越充分，恢复的速度就越快。这种疾病，预后越好。宋立勤等。用自制的灌肠剂对UC进行处理，煎出十多种中药服用液体灌肠剂，对于清热利湿有明显的效益。除此之外，保留灌肠相比较于口服硫磺必定相比，治疗优势较为明显相关学者习作，我先生则采用了保留灌肠，并结合不同的相关症状对重要的使用采取了不同的配方，最终并以西药治疗为对照组进行了研究发现中药灌肠有明显的作用，还证实了中药预处理可以减少粘膜损伤，改善临床症状并降低疾病活动指数。中药灌肠的临床应用简单，有效，值得推广。(3)中医其它治疗方法中医治疗疾病的方法很多，其中针灸，艾灸，按摩，中药外用，中药足疗最为常见。这些方法可用于加热经络，缓解疼痛并改善临床症状。(4)生活与心理调护目前，该病的发生与精神因素密切相关。同时，该病病程长，大多数患者神经，抑郁或焦虑，并具有严重的意识形态问题，因此对这种疾病进行心理护理非常重要。同时，疾病的发生与饮食密切相关，告知患者正确的饮食习惯已成为疾病治疗的一部分。例如，应提供柔软易消化的食物，并避免使用刺激性食物或牛奶，乳制品。4.总结根据对溃疡性结肠炎发病机理的上述研究，UC的主要发病机理总结如下：1.在环境因素的影响下，肠道菌群或食物等抗原参与了肠道免疫系统的激活。导致肠道免疫反应过度持续发展，最终会使得肠道黏膜屏障有所损坏，2、长黏膜屏障在受损后，其抵御能力大大降低免疫功能也会随之受到影响。3、肠粘膜屏障受到严重损害，使微生物菌群紊乱毒素会冲破屏障到达免疫或血管系统，最终使溃疡性结肠癌人发病。综合治疗，个体化治疗和中西医结合治疗可取得较好的疗效。
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【关键词】 流行性感冒 流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病流感最严重的并发症是肺炎，经常危及体弱者的生命。流感还易使患者发生并发症，使原患有肺心病、冠心病的患者病情加重，甚至导致死亡。由季节变化引起的伤风、感冒屡见不鲜，冬季是流感高发的季节，每年都有百万人患上流感，严重者甚至需要住院治疗。流感在流行病学上最显著特点：暴发，迅速蔓延，波及面广。染率最高的为青少年，高危人群为年迈体弱或患有慢性疾病患者。每次流感流行后在人群中总会造成不同程度的超额死亡。我国1953～1976年已有12次中等或中等以上的流感流行。下面就流感的预防治疗和广读者探讨。 1 流感的含义称流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。它的特点是潜伏期短，传播速度快，发病率高，患者表现为突然发热、咽痛、干咳、乏力、球结膜发红、全身肌肉酸痛。般持续数日全身不适，严重时可致病毒性肺炎或肺部继发感染。对于年老体弱者来说，流感是一威胁极大的传染病，因为它除了可引起发热和周身不适外，还易使患者发生并发症，使原患有肺心病、冠心病的患者病情加重，甚至导致死亡。流感的流行具有明显的季节性，主要发生在冬春季。它的流行也有一定的规律性，一般3～5年形成一次小规模流行，8～10年形成一次大流行。对于流感的预防和控制，世界上目采用疫苗和药物预防两措施。疫苗对甲、乙型流感均有预防作用，但流感疫苗的使用，目前在国内还不广泛。 2 流感与感冒的区别流感与感冒有类似的病名及相似的症状，但两者从发病原因、病程变化、危险度来比较都是完全不同的两种疾病。感冒是由腺病毒等引发的鼻腔和咽喉部位的轻微病毒感染，有时无需用药就能痊愈，虽然感冒也会导致其他感染，但些并发症的发病率低，危险性较小。而流感是感染了流感病毒后发生在呼吸道以及中耳的急性病毒感染，比感冒来势更凶猛，持续时间也更长。流感还合并恶心、呕吐、腹泻、畏寒、高热、全身酸痛、乏力等全身中毒症状。可引发身体多系统病变，包括中耳炎、支气管感染、心肺疾病的恶化、充血性心力衰竭和哮喘。流感最严重的并发症是肺炎，经常危及体弱者的生命。 3 流感的预防与治疗 3.1 流感的预防 （1）养成良好的卫生习惯，勤洗手、勤换衣物。（2）房间里经常通风换气，保持空气清新。（3）加强体育锻炼，均衡饮食，平衡心态，增强自身的抵抗力。（4）接种流感疫苗，提高身体免疫力。适宜儿童、老人、慢性患者等高危人群。（5）多喝水，常吃水果蔬菜，适当摄入维生素C和维生素E。（6）流感高发期，尽量不到人口密度大、空气污浊的公共场所。幼儿园、学校、工厂、机关等单位发生流感爆发疫情时，要及时隔离治疗患者；科室、车间、办公室等可用1%～2%漂白粉澄清液或含氯消毒液喷洒等进行消毒。 3.2 流感的治疗 （1）一般治疗。患者应卧床休息，多饮水，进流质或半流质饮食，要漱口，保持鼻、 咽、 口腔卫生。（2）对症治疗。高热头痛，给予解热镇痛剂；咳嗽给予止咳剂；中毒症状较重者，可适当用抗病毒药物，酌情输液。（3）肺炎型流感的治疗。要注意早期发现，及时治疗，输氧，防止心功能不全的发生，酌情用抗生素，防止继发感染。一旦有继发感染，可用青霉素。
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“流行病学作为一门方法学在临床中是如何应用的”这不是论文题目吧？网上有《临床流行病学调查方法在中医证候研究中的应用 》《临床医生必须掌握一定的医学统计学和流行病学知识》《临床医学生开设临床流行病学的必要性》《流行病学教学质量评价研究》等论文，如果需要，我可以帮您下载。
在不断进步的时代，越来越多的事务都会使用到报告，报告具有成文事后性的特点。那么，报告到底怎么写才合适呢？下面是我精心整理的物流管理专业论文开题报告，希望对大家有所帮助。
一、选题的依据和意义
医药制造业是我国国民经济的重要组成部分，中国作为全球人口最多的国家，随着人民生活水平的日益提高和人口老龄化趋势的出现，人们将越来越重视自己的健康，这也促使中国医药行业进入了高速增长的阶段。随着医药需求的快速增长，发展物流是医药制造业提高竞争力的必然要求。据全国重点企业物流统计调查数据显示，我国医药制造业物流规模不断扩大，但物流效率、物流服务水平等与发达国家相比差距依然较大。物流作为现代生产型服务业，是企业降低成本、获取第三利润源的重要途径。尤其是在当前转变经济发展方式的背景下，医药制造业更需要大力发挥现代物流在行业转型中的作用。如何完整地展示医药物流中心的物流成本结构，并对其进行物流成本分析及成本控制，也成了各医药物流中心迫切关注的问题。
二、国内外研究现状
国外物流成本控制研究现状：从国外知名的期刊上看，其物流成本控制的研究主要集中于对微观企业物流成本的研究，从企业的实际需要出发，例如：约束条件下的供应商选择、物流及配送系统的设计、运输及仓储策略等。同时更加侧重于从实证研究角度来研究企业物流成本的控制、优化策略及相关数学分析模型。本文则将从供应商选择策略、库存及仓储策略、运输及配送策略三个主要方面来综述国外的物流成本控制的研究现状。
1、供应商选择策略中的物流成本控制的研究。Mooret和Fearon主张价格、质量和产品交付是影响供应商选择策略的重要准则，他们认为线性规划方法可以成为供应商选择的一个重要方法。在这一思路的影响下，Gaballa首次从实证角度将数学规划方法应用于供应商的选择。Anthony和Buffa开创了一个单目标的线性规划模型用以支持企业的战略采购计划，但是订单成本、运输和验货成本等因素未被考虑到该模型中。Narasimhan和Stoynoff将一个单目标混合型整数规划模型应用于某大型制造企业，以优化面向供应商群体的订单分配及物料获取过程。Turner为BritishCoal公司提出了一个单目标线性规划模型，该模型在考虑供应商能力、最大订单量、最小订单量、顾客需求，及区域布局的约束条件下，实现总折扣价格的最小化。Sharma等人提出了一个非线性的混合型整数目标规划模型用以解决供应商选择问题。他们在模型中考虑了价格、质量、产品交付和服务等因素，所有的准则均作为目标。Benton在多品类、多供应商、资源限制和数量折扣的条件下，应用拉格朗日放松法开发了一个非线性规划和启发式过程模型用于供应商的选择。该模型目标是实现采购成本、库存持有成本和订单成本的最小化。Ghodsypour和O.Brien开发了一个决策支持系统(DDS)，用于减少供应商数量和对供应商的商业伙伴数量进行管理。
除此之外，还有许多学者提出了自己的观点，以S.H.Ghodsypour和C.O.Brien为例，他们在2001年讨论了在多供应商、多种标准和供应商能力限制的约束条件下，供应商选择决策中的物流总成本问题，他们开发了一个混合型的整数非线性规划模型，并进行了相应的数学实例分析。
2、库存及仓储策略中物流成本控制的研究。库存与仓储问题，很早就被国外学者纳入关于物流成本控制的研究范畴，因而国外学者在这一方面的研究十分深入，也取得丰硕的成果。
1913年，FordHarrisr在其论文中首次发表了著名的经济订货批量(EOQ-EconomicOrderQuantity)模型;随后，Clark和Searf开始研究多级库存，并于1960年分析和建立了一个不考虑批量的N级流水系统(SerialSystem)。他们证明了对于考虑贴现和存储成本的N级流水系统来说，其最优库存控制策略是所谓的最大订货水平(Order-up-Level)策略。
在这些前人研究的基础上，后边的学者相继从不同的问题和角度出发，提出了一系列经典模型。例如：经济生产批量模型、允许缺货的经济订购批量模型、经济订购批量折扣模型、物料需求计划(MRP)与及时化生产方式(JIT)库存模型等等。
而关于库存成本方面的研究，近些年也取得了很显著的成就。例如：K.Skouri和S.Papachristos在对现有文献中的库存模型进行回顾与总结的基础上，提出以下5种成本应该被视为关键性成本：(1)损坏成本;(2)持有成本;(3)缺货成本;(4)机会成本;(5)补货成本。RonaldS.Tibben-Lembkea和YehudaBassok于2005年讨论了基于延迟定制化战略的库存模型，他们认为采用延迟制造战略来维持其库存战略能够带来可关注的利润增长。
3、运输及配送策略中物流成本控制的研究。
运输是物流系统的一大支柱体系，它被认为是经济增长和发展的重要条件。国外学者对物流运输成本的研究涵盖了宏观、微观的各项运输及配送成本问题，具体研究成果如下所述。
Krugman进行了开创性的研究，他指出贸易成本规模在经济地理模型中有着至关重要的影响;Henderson等人也强调了运输成本在贸易和收益方面扮演的角色以及其影响;Kumar和Hoffmann分析了贸易、运输成本和适度全球化之间的多重联系;而HensRunhaar和RobvanderHeijden探讨了公共政策对货物运输成本的干预，以荷兰的纸质印刷品的物流为例进行全面的分析，揭示了货物运输成本对供应链中的货物运输需求进行管理控制的机制。
除此之外，国外的一些学者对如何测量运输成本进行了尝试，开始使用到岸价对离岸价的比率作为测量海运成本的'工具，但是对于这种观点，也有许多学者提出了质疑，反对者认为，用到岸价对离岸价的比率计算出来的成本不能提供与时间变化趋势相同的足够信息。
综合上述，可以看出国外物流成本研究体现出很强的实用性与针对性，研究内容和问题十分广泛，研究成果也很多。他们对物流成本的具体构成及相互影响的认识存有许多差异。他们集中于对物流成本优化策略、方法及技术等实操性的研究很多，而对于物流成本理论体系等相关基础理论的研究却相对较少。
国内物流成本控制研究现状：我国对物流成本控制的研究起步相对较晚，引入我国也仅有20多年的历史，但是也取得了一定的成果。开发出了一系列可操作性较强的各类物流成本测算模型，例如：物流成本总量的测算模型、第三方物流服务市场规模的测算模型、物流业成本水平的测算模型等。
黄岩提出了基于横向控制、纵向控制以及供应链为对象的计算机网络控制系统。在这个系统中，假设销售、生产、采购和售后服务四个环节的.物流成本分别是物流过程的函数，然后建立各部分的成本函数和总成本函数，最终构建了以物流成本的预测、计划、分析、信息反馈和决策等步骤为主体的横向控制和以过程为基础的纵向控制以及以供应链为对象的计算机网络系统控制。
柳键、马士华从供应商缺货对购买方的影响出发，引入有效库存水平概念，创建了在供应和需求都不确定的情形下仓库和零售商的库存模型，并在此基础上提出了安全因子整体优化的思路和方法。
李慧对物流作业成本法中的物流成本与作业量的相关关系进行了研究，引入线性回归预测与控制原理对物流作业成本预测和物流作业量的优化控制这一概念，并提出了多种作业的正态线性回归模型。
张令荣，杨梅提出了基于价值链的作业成本法，分析一体化物流成本的数学模型。通过这个模型可以预测或模拟成本数据，并通过有关矩阵对应的变量，求取较优解或最优解，以便于物流成本控制。但是有所不足的是此模型仅仅是理论上的假设，并没有进一步的分析和实证。
田肇云提出挖掘逆向物流潜在价值的策略。他指出有效的逆向物流管理能够减少企业乃至整个供应链的运营成本、增加利润，改善企业的现金流，提高客户服务质量，并为企业赢得信用和品牌形象。
石明虹，滕芳提出制造业企业内部物流绩效评价指标体系，探讨了物流评价体系的量化方法，他们主张从内部物流成本控制能力、库存物料管理能力、内部物流布局能力和内部物流管理成熟度四个方面构造评价指标。
张余华，翁君认为供应链物流中，物流作为整个供应链子环节，其决策最终必须服从供应链，单纯对系统自身优化具有很大局限性。他们认为在供应链的背景下，物流系统优化将会遇到来自系统内部和外部的不同因素的影响，这些都会加剧优化的难度。
三、论文提纲的初步设计
(一)引言
(二)物流成本理论基础
2.1医药物流成本概述
2.1.1医药物流成本的概念
2.1.2医药物流成本的分类
2.1.3医药物流成本的特征
2.2物流成本管理
2.2.1物流成本管理的环节
2.2.2物流成本管理的方法
2.3物流作业成本控制体系
(三)基于作业成本法的医药物流成本分析
3.1作业成本法
3.1.1作业成本法简介
3.1.2作业成本法进行成本计算的要点分析
3.1.3作业成本法在医药物流中心应用的必要性和可行性分析
3.2医药物流中心的物流成本核算
3.2.1物流成本的作业成本核算模型研究
3.2.2物流成本法的成本分配
3.3医药物流中心的物流成本预测
3.3.1物流成本的多作业线性回归模型
3.3.2物流成本的线性回归预测
(四)医药物流中心的物流成本控制体系
4.1物流成本控制体系概述
4.1.1物流成本控制的含义
4.1.2物流成本控制的要求
4.2物流成本控制体系框架
4.2.1事前成本控制阶段
4.2.2事中成本控制阶段
4.2.3事后成本控制阶段
4.3医药物流中心的物流成本控制体系
4.3.1作业成本核算
4.3.2物流成本的控制策略
(五)结论
四、进程安排
1、20xx.12确定论文题目，撰写开题报告;
2、20xx.12——20xx.1文献阅读与整理，理论研究与分析;
3、20xx.1——20xx.2实地调研，数据分析与整理;
4、20xx.2——20xx.4论文撰写，形成初稿;
5、20xx.4——20xx.5论文修改，形成定稿;
6、20xx.5提交论文。
五、主要参考文献
[1]黄岩，高建兵，蔡雨阳.企业物流成本的控制研究[J].中国软科学，2000(7)：82-85.
[2]柳键，马士华.供应链合作及其契约研究[J].管理工程学报，2004(1)：85-87.
[3]李慧.线性回归预测与控制在物流作业成本法中的应用[J].重庆交通学院学报，2004(6)：115-117.
[4]张令荣，杨梅.基于价值链的企业物流一体化成本分析方法研究[J].大连理工大学学报，2005(4)：33-36.
[5]田肇云.逆向物流潜在价值及挖掘策略[J].商业时代，2006(8)：17.
[6]石明虹，滕芳.制造业企业内部物流绩效评价指标体系研究[J].商场现代化，2006(26)：146-147.
[7]张余华，翁君.供应链背景下物流系统优化问题分析[J].国际经贸探索，2006(1)：76-79.
[8]胡开桥.苏宁电器公司物流成本管理与控制的策略浅析[J].消费导刊，2009(1)：33-35.
[9]翟娜.连锁超市物流成本优化研究--怎样做到“天天平价”[J].科技信息，2009(5)：477-478.
一、国外研究现状
在物流发展的同时，西方发达国家的物流成本控制研究经历了:了解物流成本实际状况、物流成本实际核算、物流成本管理、物流收益评估、物流盈亏分析等五个阶段。虽然很多物流企业开始分析其物流体系，但大多数情况下这种分析是根据经验和直觉进行的，分析过程中很少使用分析模型或工具。虽然西方学术界开发了许多有效的分析模型、工具和决策支持系统，论述这些工具、模型和决策支持系统的著作也很少，但是工业界还未真正了解和应用这些技术，因而目前部分企业物流成本控制达到第四个阶段，而多数企业的物流成本控制还都处于第三阶段，还没有达到第四、第五阶段。虽然现在对物流成本构成有了更加全面的理解，但是由于许多会计核算方法不健全成为解决物流成本的障碍，现在对物流过程进行有效的成本管理控制仍然存在困难。
二、国内研究现状
我国现代物流经过数十年的发展，已经迎来了物流业的春天。近十年来国家经济持续稳定的高速增长、电子商务的兴起、加入世贸组织等等，为我国物流业激起一个又一个的浪潮。目前由于政策环境与经济环境的改善，企业改革日益深化，为物流企业发展建立了良好的宏观环境与微观基础，物流事业的发展形势越来越好。
然而对于物流成本控制而言，我国企业的物流成本控制大多还处于了解物流成本实际状况的阶段，即对物流活动的重要性认知的阶段，只有少部分企业达到了物流成本核算，即了解并解决物流活动中存在问题的阶段(但核算水平很低，了解和解决问题的层次也不深)，物流部门远远落后于生产部门，物流成本管理也远远落后于生产管理。对物流成本核算的相关理论和实务探讨非常薄弱，对物流成本的计算没有明确规定，对物流成本的计算方法的研究大多是基于日本的
三、选题背景与意义
随着人们物流管理意识的增强，降低物流成本已经成为物流管理的首要任务。无论采取什么样的物流技术与管理模式，最终的目的都不在与这种模式与技术本身，而是要通过物流系统的整体优化，在保证一定的物流服务水平的前提下实现物流成本的降低。可以说，整个物流技术和物流管理的发展过程就是不断追求物流成本降低的过程。
同时伴随着新经济时代的到来，经济全球化、市场一体化的趋势日益加强，企业面对变化无常、竞争激烈的市场环境以及顾客需求多样化、个性化消费水平的不断提高，其传统的、机械的采购、生产、物流模式己经难以适应市场的需要。企业必须快速把握市场的真实需求，缩短产品的开发周期、采购供应周期、生产加工周期、流通配送周期，全面降低企业作业链过程的成本，才能提高企业的生存能力和竞争能力。在传统的企业成本管理模式下，企业往往过于强调通过产量的扩大来降低单位产品所分摊的固定成本，通过采用廉价劳动力和原材料等措施降低企业的生产成本，从而获得预期的利润。但是，随着企业间的竞争越来越激烈，单纯通过扩大产量来形成规模经济而不考虑市场对产品接受程度和竞争对手的策略的做法，己经被证明是行不通的，通过改进产品的设计和控制生产过程中的浪费来降低成本的手段所能起的作用和降低成本的空间也越来越小。因此，人们意识到，为保持企业的生存能力和竞争能力，必须为企业寻找新的利润源泉。
通过多年的研究，发现在企业物资的流动过程中所发生的成本并不会增加顾客的价值，并且企业物流活动所发生的成本占企业总成本的比例较大。由此引发了学术界对企业物流的研究，同时，实务界也在积极地研究如何规划和实施本企业的物流战略。另一方面，各国政府为搞活本国的经济，通过大流通促进大生产，希望对本国基础建设的投资来带动国家的经济发展，也迫切需要研究如何发展物流战略。通过几十年研究的积累，物流学界对企业物流成本管理的认识，形成了第三利润源、物流冰山、效益背反等理论。国内企业一般没有单独对物流成本进行核算，往往都是和企业其它成本一同核算，没有单独设立核算项目。即使有些企业将物流成本划分出来进行单独核算也往往应用比较传统的分步法或品种法等，导致物流成本核算的严重失真。
对于恩希爱这个外资企业，虽然在日本的市场已经完全打开，但对于中国这个陌生市场，要打开这个市场就必须降低成本，提高竞争力。由于长期以来企业重生产和销售，轻流通，导致企业的物流成本偏高。目前，我国生产企业生产中直接劳动成本占总成本的比重不到10%，而物流费用达到了40%。在当今激烈的市场竞争下，物流成本的降低比销售额的提高更容易。这意味着在激烈的竞争中谁降低了物流费用，谁就降低了成本，谁就会在竞争中取胜。
从分析物流成本入手，进行物流成本管理，改善企业物流，具有重要的意义。物流成本计算是物流成本管理的基础，但在我国现行的会计制度下，难以按照物流成本的内涵完整地计算出物流成本，而且按照传统成本法分摊出来的物流成本，也不能满足物流管理的需要。这种状况不仅打击企业进行物流成本计算的积极性，更重要的是由于缺乏物流成本这一基础数据，影响了企业物流管理、物流系统再造等决策的科学性和正确性，从而制约了企业物流管理水平的提高和企业竞争力的加强。
因此，开展企业物流成本计算研究，确定其成本构成，可以有效地降低企业成本，提高资金利用率和提升企业竞争力。
适用于物流研究的方法摘 要：科学的研究需要科学的方法，一门学科研究方法的发展水平甚至可以作为这门学科发展水平的一个衡量标志。物流研究的发展和完善同样迫切需要不断充实和补充适合本学科特点的科学的研究方法，本文尝试提出了综合研究法，并重点阐述了综合研究法在物流研究中的具体运用。关键词：物流研究；研究方法；综合研究在物流决策的研究中通常采用两类方法：定量分析和定性分析，或者从量的角度进行定量分析，或者从质的角度进行定性分析。任何一个研究领域，如果仅仅局限于少量的研究方法，那么该领域一定不会取得很大发展，难以产生丰富的研究成果。要想真正发展和完善物流学科，就必须创新物流的研究方法。对此，笔者提出了在物流研究中要采用一种新的研究方法：综合研究法，即综合运用定量分析与定性分析方法研究物流问题。一、定量分析和定性分析的概念研究方法依不同的划分标准有不同的分类，通常采用二分法分为定量分析和定性分析两大类。 (一) 定量分析的概念及其优缺点定量分析指从量的关系上认识事物的发展变化规律，对事物属性进行数量上的分析，从而判断事物的性质和变化，主要包括线性规划、非线性规划、动态规划、图论、排队论等运筹学理论，以及各种算法如神经网络算法、遗传算法等，他们一般都是经过抽象，将复杂的实际问题转化为标准的、典型的、可处理的问题加以解决。 (二)定性分析的概念及其优缺点定性分析侧重于研究对象的质的方面的分析评价，是研究人员根据自已的认识和经验确定研究的对象是否具有某种性质的研究方法，具体包括情景描述法、对比论证、专家评议、头脑风暴、反头脑风暴、推理、问卷函询等方法。使用定性方法分析问题时一般采取如下步骤：收集资料——整理加工——分析资料——综合归纳——形成理论体系。 (三) 与定量分析、定性分析相关的术语定量分析常常与实证研究、实验研究等术语联系在一起，定性分析则常常又称作规范研究、人本主义等，在实际研究及论文写作中，这些术语在内涵和外延上没有太大的差异，几乎可以互换使用，见下表：二、定量分析与定性分析的比较（一）定量分析与定性分析的优缺点比较定量分析的抽象过程要经过省略、约减、归类等去粗取精、去伪存真的手段进行处理。处理后的典型的、标准的数学模型与复杂问题的实际状态存在一定的区别，如果抽象后的数学模型或仿真模型将系统(或问题)中的关键因素都包括在内，运算结果与实际结果的差别很小，这样的结果是满意的；否则，抽象模型的运算结果与实际结果将有很大的差距，甚至得出相反的结果。即便是较好的模型，而且输入的初始条件与实际系统的状态有较小的差别，当模型的环节较多或仿真时间较长时，误差也会很大，即产生所谓的“洛仑兹现象”。定性分析能有效汇集决策者偏好、科学知识和专家经验，并能将他们有机地结合起来。由于参加研究组织的成员来自不同的研究领域，他们能在自己的观点上分析问题的结构和环境，并得出独到的见解，形成自己的观点。将这些见解和观点结合在一起，就形成了多方位、多层次、多元化的综合方案，使问题得到解决。此外，对于复杂系统来说，在很多情况下用定量分析很难得出解决方案，甚至不可能得出结果，这时，定性分析就成了唯一的解决方法。但是，定性分析也有不可克服的缺点。在处理复杂的、不确定性问题时，仅凭“经验”判断往往带有片面性。当项目涉及到经济、社会及生态环境等多方面的问题时，各方面专家往往坚持各自的观点，很难达成一致。由于研究人员收集资料中的主观性和结果分析的经验性，采用定性分析在一定程度上会影响了研究的科学性和可靠性。（二）定量分析与定性分析采取的具体方法的比较在物流研究中，定性分析能够对物流活动现象提供总的看法，而定量分析则有助于在微观水平上研究物流活动中的具体行为，它们具体采用的方法如下表： （三）定量分析与定性分析代表的哲学思想的比较定量分析与定性分析代表了不同的研究范式 ，这两个范式体现了不同的哲学思想和不同的理念，下表显示了从哲学思想上对定量分析和定性分析的比较： 三、在物流研究中运用综合研究法的实例如某地区要改造港口，重新选择港口物流路线，那么可分为三个阶段进行研究：第一阶段对所研究的问题进行总体考察，第二阶段进行核心分析，第三阶段对第二阶段结论的有效性进行验证，见下表： 这三个阶段综合运用了定量分析与定性分析方法，具体思路为：在第一阶段采取定性分析，用参与询问的方法对港口物流市场进行调查：首先对物流市场进行初步分析，其次根据声誉度选择物流市场上的25位重要参与者进行访谈，此外还随机抽选了250名卡车司机进行短暂的访谈。第一阶段的定性分析为港口物流市场的运作和结构提供了深刻的见解，为第二阶段的分析搭建了研究平台。第二阶段采取定量分析，用问卷调查和模型仿真的方法进行研究：首先进行严格的取样，从14个独立的样品构架中抽取货运行业有代表性的决策者，组成的问卷调查的样本。其次，通过9次初步访问设计问卷调查表。然后利用问卷调查表对选取的57个决策者进行访谈，收集数据。最后，运用数量分析工具对调查数据进行分析，判别在决定港口路线选择的最重要的因素，即“显著性因素”。第三阶段再一次采取定性分析，用参与询问的方法对第二阶段研究结论的有效性进行验证。首先选取7位物流领域的专家组成专家组，利用德尔菲专家法确认被认为在线路决策者中有丰富经验的10位关键人物。其次，对这10人进行访问，将访问结果与第二阶段得出的结论进行验正，修正第二阶段的研究结论。定性分析方法和定量分析方法在处理问题时各有其优缺点，虽然在处理问题时思路不同，但二者的目标是一致的。按照辩证法的观点，定量寓于定性之中，大多数的定量方法都是定性分析思维的归纳和经验积累，定性与定量是相对的和相互渗透的，定量分析必须以定性分析为基础，定性分析必须借助于定量分析去引证、补充和深化。实践证明，定性方法和定量方法具有互补性，同时又各具有局限性。只有将二者有机地结合在一起，才能保证研究问题的顺利解决。
摘自论文天堂网随着网络交际的普及，网民越来越多，上网聊天及获取信息，已成为广大网民日常生活中不可缺少的一部分。网络上的流行语亦日益丰富，成为网民们上网交流必用语，而且也逐渐走到网下，成为人们的口头禅等社会流行语，极大地影响着21世纪信息社会中人们的生活。网络语言是社会语言学的研究对象，也一直是语言学的研究热点，早在几年前，国内就已经有许多语言研究者对网络语言进行研究。2006年，“网络流行语”就已经作为词条被编入了百度百科并成为了网络“扫盲”的工具，而从2008年1月开始，几乎每月都有网友对该词条进行4到5次的内容补充和完善，不时推出“网络流行语大全”修订版，在对网络流行语进行分类整理、解释词义之外还附上了例句和图文并茂的“典故”出处。2008年11月，中国社会科学出版社出版了《中国网事2008》一书，由多年从事网络新闻采编工作、网络舆情汇集和分析工作、网络文化建设和管理工作的王刚和张鸫主编。本书的第十三章是“网络雷词：撼倒一大片的流行语”。这些都充分说明了网络流行语越来越受到人们的关注。网络流行语究竟有多大的影响力？就此问题，本文进行了深入的探讨，并提出使网络流行语健康发展的可行性策略。
从小学、初中、高中到大学乃至工作，大家都不可避免地要接触到论文吧，论文的类型很多，包括学年论文、毕业论文、学位论文、科技论文、成果论文等。那么，怎么去写论文呢？以下是我精心整理的关于网络用语的议论文，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
近日，国家新闻出版广电总局发出通知，要求各类广播电视节目和广告，严格按照规范写法和标准含义使用国家通用语言文字，不得在成语中随意插入网络语言或外国语言文字，不得使用或介绍根据网络语言、仿照成语形式生造的词语，如“十动然拒”“人艰不拆”等。
此次禁令针对的不只是“人艰不拆”等缺乏文化内涵的网络语言，还包括随意篡改、乱用成语等现象，例如把“尽善尽美”改为“晋善晋美”，把“刻不容缓”改为“咳不容缓”等。尽管如此，国家新闻出版广电总局此举在赢得公众普遍称赞的同时，也招致一些非议。有人认为网络文化可以自我净化，无须刻意去遏制一些自然形成的东西，更有甚者称这一规定是对网络文化的扼杀。
不可否认，网络语言以其轻松活泼的风格得到许多网民，特别是青年人的喜爱。广播和电视等传统媒体肩负着标准使用汉语的使命，传统媒体虽然在语言风格上可以多接些“地气”，但也要把握好尺度，不能跟风追捧一些缺少文化内涵，甚至是十分粗俗的网络用语，更何况这些用语在网络上也存在着很大争议。
对一些晦涩生硬的网络用语说“不”，并不意味着对网络文化的否定与扼杀。网络文化应当成为多元社会文化的组成部分，而非文化价值的破坏者，不应干扰和误导人们对文化常识的认知。因此，网络文化的建立和发展需要不断地剔除糟粕。
实际上，近年来一些广播电视节目和广告中不仅热衷于使用网络词汇，还挖空心思篡改和曲解传统成语，生硬地造出“晋善晋美”“咳不容缓”和“骑乐无穷”等诸多奇怪的用语。这些另类用语看似有创意，实则是为了出奇、夺人眼球，以便提高节目的收视率。长此以往，汉语的正确使用会遭受威胁，会给公众、特别是对于处在语言知识学习阶段的青少年造成误导。
除规范性考虑外，还应看到，语言文字也是民族文化和思想观念的重要载体。传播文化、弘扬文化的前提，就是对文化心怀敬意，严谨优雅地使用语言文字，而生造词句、追风恶搞是对汉语使用习惯及其标准的破坏，是对汉语审美的破坏。因此，国家新闻出版广电总局严格广播电视节目语言文字的用法和含义，是完全必要的。期待在文化传播界人士的倡导和带动下，把这些外在规则变为内在自律，在广播电视节目中规范使用汉语语言，进而对网络语言的使用起到辐射和提升效应。
果不其然，像春笋一样，一些网络新词儿终于从众多中国人特别是年轻人的嘴里蹦出来了。
呵呵——近些年，我迫于与时俱进的时代召唤，有些不情愿，怯怯然又欣欣然地从现实的死海中登上网络，那叫一个新鲜，一个激动。没想到无论到哪儿都能听取“呵呵”一片，这是什么叫声？当时自然摸不着头脑，没多久，听多了看多了，也便会意出了那表示的是笑。我更纳闷了，哪有这么笑的，听着疹人。到后来耳濡目染，慢慢懂得了这短短一声“呵呵”里面的别有深意，意思丰富着呢。
滴——相当于“的”，一般用在句尾，说起来娇贵十足又有点儿居高临下真理在握的架势。但我觉得刚听那阵还好，说的人多了也就乏味了。女生说“滴”还让人觉得过得去，至于男生，也“滴”“滴”“滴”的，听着发腻，似乎没吃饱，可怜得像要饭的似的。
晕——多数时候单说这一个字儿，听起来真是让人顿生怜惜。但如今，有时加个前缀，“我晕”，有时在后面加个字进一步加强效果，“晕死”“晕倒”等。自然说不出具体表示什么意思，但是总能意会出那么点儿意思。在现实生活里，也早已“晕”成一片。身边晕乎着的人不在少数，就连自己有时也会不禁溜出个“晕死”，以表示什么什么的。
汗——当初也不明白，怎么大家正说着话老蹦出个“汗”呢？虽然不懂，但还是不失其乐地跟着“汗”。当有人问及意思，便用“连个‘汗’你也不知道，真‘汗’“掩饰自己对“汗”并不知意，更指明了对方的不“潮”。“汗”多了也就看清了，那表示人家急得或干脆被你吓出一身冷汗啦！其实哪至于呢，不就是随便聊聊吗？可人家不管，总之非要显示自己“汗”。久而久之，遇到什么尴尬的场合，我的口中也会不自觉地蹦出几个“汗”来。
偶——刚上网那会儿，听着你“偶”来我“偶”去，着实有些恼人。后来在电视上听到有台湾老百姓也说“偶”，猜想可能是原住居民的土话吧。可现在土话怎么也越传越邪乎，成了潮流酸语了呢？现在有不少同学，话说得好好的，便在语句中有意无意地夹杂些土话，以显示自己语言的幽默。说土洋结合的普通话竟成为一种新潮了。有一次和一小学同学聊天，没说几句就开始偶偶偶了，我听不下去，说：“你别偶！”人家当即理直气壮地回了句：“偶偏要偶！”当时，我怎一个“汗”字了得！
这年头的流行新词儿真让人“汗”啊！
想必大家都知道，它的词句很有趣，但是带给我们的可是厉害兼备啊!
我三年级时，班里流行说网络用语，因此我们的语文成绩是一塌糊涂啊。就比如看拼音写汉字这一题和改写句子这两题来说吧。第一个词的拼音拼的是什么可我们大部分人都写成了神马，吧怎么写成了肿么......唉，这可恶的网络用语。
上课时，网络用语还停在嘴巴里。老师一上课，网络用语便又流行开了，老师问我们：“你们知不知道没有一切困难能难倒我们这个句子给它换个说法是什么?”我们互相看了看异口同声地说道：“神马都是浮云!”老师愣了一会，生气的说道：“你们都给我抄五篇课文，觉得自己考得还不够差是不是?还敢用网络用语来说话，想争取下次都抱个鸭蛋回去么?”我们的脸红了起来，都纷纷低下了头。
放学了，回到家后，弟弟心情十分难过，我赶紧走过去问：“弟弟你肿么了?”弟弟望了望我，心情仿佛像渐渐回升了一般。过了一会儿，他又“扑哧”一声笑了出来，我好奇地问：“老弟，你肿么了?肿么一会儿笑，一会儿哭呢?”老弟笑的更开心了，上气不接下气的说：“你讲的网络用语实在是太好笑了，笑得我肚子都疼了。”“虾米?”原来是网络用语让弟弟开心起来啊。但是转念一想网络用语还是少用为好啊，不然我们的国宝——汉语就要糟蹋在我们的手上了啊。
网络用语利病兼具，带给我们幽默，平时有些网络用语也很好，比如——886。
如今越来越多的“网络用语”被人们所熟知，有的是自创的、也有的是谐音，而许多常见的“网络用语”如：给力、神马都是浮云、杯具等频繁出现在小学生的作文里，不得不说网络的强大。网络用语大量出现在小学生作文中，许多老师担心学生常用网络用语写作文，而把最原始、通用的写作语言忘了。我觉得：老师有这种担心是可以理解的，写文章又不是写网络小说，没必要把网络用语写入作文，除非某个学生写网络小说。
我个人认为如今的作文引入网络用语并非不可取，适当的融入一些网络用语，会使全文富有现代感。记得以前读书时写作文，都用一些老师平常教的或课外书看来的词语，经过一些朗读、手写后用在作文里，根本没有同学写什么“给力”、“杯具”等谐音词语，再说了那时也没出现这些词。虽说运用网络用语会使整篇作文产生现代感，但是这没什么意义，说不定过多的网络用语出现在作文里，效果适得其反。现在的学生很聪明、接受能力强，同时也对外界新生事物保持好奇心的阶段，越来越多的小学生会上网了，这不免就会看到这些网络用语，看多了就自然而然的写进作文，使得全文从头到尾没有几个常用语句，基本上全是网络用语。
试想一下，如果未来每个学生的作文里都是数不胜数的网络用语，那老师看了会作何感想？如果我是改作文的老师，作文40分我给这学生25分，因为这学生全文没几个常用词语，自然打分就低了。学生将网络用语运用在作文里，用一点可以，若没看几行就看到网络用语，那这就不叫作文乐，而是叫网络小说，干脆去直接写网络小说吧！网络用语的产生，实际上只是用来消遣的一种产物，并非看后用在作文里，若把网络用语全塞到作文里，就不好了。一味的运用网络用语在作文中，会逐步使学生的词汇量减少，取而代之的是一些不是词语的词语，最终使整篇作文走向“烂”的边缘。
如果学生从小学开始就写网络用语化的作文，那他或许会在所有的作文里运用网络用语，包括书信，这是绝对的，因为这学生已经习惯了，一写作文就用网络用语。所以说现在的中小学生写作文，我认为应该少用网络用语，多用常规用语、少用网络词汇，多用语文课或课外书所学的用语，这样才能使全文清楚、规范。不至于让许多老师看不懂。
希望以后在学生的作文里，尽可能少的出现网络用语，许多学生知道这是网络用语、也知道什么意思，但对于像小学生而言，用在他们这年龄段的作文里不合适。对于小学生而言，更多的应该是用一些充满童趣的语句，这既符合小学生的写作特点、也和年龄相符，用过多网络用语反而觉得老气横秋。什么年龄都有它独特的语言、词汇，如果你放弃了你这年龄段应运用的词汇和语句，去用与年龄不符的词汇和句子，一则别扭、二则毫无生气，那整个作文虽然看似成熟，实则了无生趣。
网络用语应尽量少用甚至不用为好，否则用不好会弄巧成拙。
关于网络语言写进作文，青少年学生、家长、老师各有说法，意见不一。时髦、有趣、新鲜、个性，一些青少年觉得他们是在用“自己”的方式和同龄人交流与沟通，以标示青少年这个群体特殊性，这也使得网络用语在学生群体中有了生长的土壤。
“诙谐幽默，生动有趣，简洁明了，琅琅上口”，“可以不受束缚，张扬个性，可以天马行空、畅所欲言”，许多初中生、高中生对于网络语言乐此不疲，“起初是带着好玩有趣的心理，说着说着就成了一种习惯，不自然地就会应用在平常的作文里，觉得这样写起来方便”。也有些同学表示中肯的看法。
他们觉得，语言的使用本就应该不拘一格。生动有趣的网络语言其实和相声、小品一样，也是语言魅力的体现。但网络语言的使用还要看环境，看场合，不要把网络语言写进作文中。很多老师反映，在日常教学中已发现这种用语网络化的倾向，特别是在学生们平时的交流中，经常会听到例如“orz”等让人摸不着头脑的话。网络符号在青少年中的使用和流行，固然反映了年轻人思维的开阔和活跃，也为他们提供了施展想象力和创造力的平台，但是如果任由这种随意的、不规范的语言使用蔓延，势必会制约青少年语言文字素养的提高。
同时，习惯成自然，这种不规范用语也会迁移到学生的作文当中，造成行文不畅。这对于正处在语言文字打基础阶段的青少年来说，就难以避免这种网络语言的消极影响，带来交流障碍。
更让人担心的是，年轻一代如果沉溺在自己构建的话语环境里，满脑子“Q言Q语”，势必会影响他们对以规范汉语为载体的传统文化的接受兴趣。长此发展下去，这些年轻人就会逐渐成为传统文化的“隔离一代”。这种隔离和割裂，不仅仅是文化层面的，还会涉及到价值观念和价值取向。一些家长表示，如果孩子和同学打电话时用一些稀奇古怪的语言，家长一般不会去干涉。但是，孩子要是把这些网络词汇用到作文里去就有些不像话了。家长们最担心的就是孩子张口一句闭口一句，“偶”、“稀饭”、“虾米”的，如果养成不标准的语言习惯，沟通困难不说，还会直接影响到学习成绩。
一些家长说，要让孩子不受网络语言的影响，就要让孩子们远离网络。可孩子们觉得，网络上的资源很丰富，要是不利用网络就会失去很多的知识，这也让很多家长感到左右为难，既不愿自家孩子落在时代的后头，更不想孩子深受其害，甚是无奈。
虽然学生在运用网络用语时会用引号特别标明，但这都属于不规范用语。如果只因说起来简单，用起来方便，作文里硬是塞着一些让人摸不着头脑的话语，这就忽视了用语的规范性，更给他人阅读带来很大的不便。我们在享受网络用语带给我们新奇、喜悦和便利的同时，也应该分场合，重视汉语的规范性。
近年来，网络科技迅速发展，网络流行语也正以不可抵挡之势席卷而来，纵观整个互联网的生态环境，越来越多的人开始使用流行语，像“真香”、“我酸了”等词汇频繁出现在人们的视野中。
由此引发了人们不同的态度。我认为，网络流行语的盛行顺应时代的发展脉搏，值得肯定。首先，网络流行语的语言灵动鲜活，例如：“奥利给”、“我太难了”等词汇，都生动形象地点明了人们的状态，更加贴近我们的生活，更乐于被人们接受并使用；其次，网络流行词顺应了时代发展，契合时代脉搏。我们处于一个时新月异的时代，语言词汇更新发展，像“东风快递，使命必达”等流行词不仅使科技进步被人们熟知，还体现了流行词更容易被广泛传播，风格诙谐、幽默的特点。
当然，网络流行语也是有一定负面影响的，如果人们在不同场合随意滥用流行语的话，必然导致某些不正当文化的传播，造成一个人甚至更多人的文化素质方面的缺失。
对此，我们应该区别：在公共场合或在长辈面前，我们应该注意言行，礼貌待人；而在同龄人面前，例如同学、同辈、好友之间我们可以显得更热情、开放一点，适当使用流行词可以增进情感交流。
我认为，网络流行词使用利大于弊，但前提是——要适当使用！
现代社会生活中，人们都很流行网络语言。比如，当你回答别人你知道时，就会说：“偶知道了”还例如“偶好感动”‘你说的是撒子’之类的。
这种流行，已经融入到人们的生活中，学习中。有时还会在作文中出现。
网络语言已经走近了人们的日常生活中，有些人还能随口说出，连有些老人都会说了。可以说这种语言已经“红”遍了大江南北。连老外都时不时说出几句。
有些人，已经连以前怎样说话都忘记了。这种网络语言也进入了考场。这样真的好吗？中华文字博大精深，已有五千年的历史。它是我们中国特有的标志，也是我们中华民族，我们炎黄子孙的骄傲，它是何等的神圣。汉字是我们祖先流传下来的，我们中华民族的瑰宝，是历史长河中，永不干涸的泉水，是不可侵犯的。
而今的网络语言，已改变了汉字，作文中的错字连篇，日常生活中，听到正常的回答，有些人还有些没反应过来。人们已经慢慢丢失了我们的标志与骄傲。
这种流行好吗？它值得我们放弃五千年的历史瑰宝吗？它能代替汉字在中华民族心中的地位吗？
网络语言它不能，理智告诉我们它不能。汉字是独特的`，就像世界上没有两片完全相同的叶子，每个人的DNA都不一样。网络语言无法改变汉字在我们心中的地位。因为汉字是独一无二的，是我们炎黄子孙的骄傲，这种流行最多是“昙花一现”，怎能取代无穷魅力的汉语言呢？
网络流行语是什么呢？比如：YYDS、绝绝子、凡尔赛，这些流行语90后，00后应该都懂吧！
平时你们会用这些网络用语吗？是怎么看待网络用语的？最近有一位网络流行语的带节奏高手“郭老师”被全平台封禁了，这都是因为她用张牙舞爪的动作和低俗奇怪的言语方式来博取大家关注，我认为这样的语言不能经常去用，如果以后大家都去用这类词汇来形容所有事情，那么人们有可能会越来越懒惰，传统文化的表达可能会丧失。但是人们平时的工作和生活场景是不需要太强表达能力的，而网络用语既然能高度概括很多东西，那么表达能力比较差的人就会使用，但并不完全是因为用了这类词语表达能力才变差的。
我们可以从历史来讲流行语对人的影响，80后、90后也有一些网络用语，但是不也照样读书，照样工作了吗？当年有些流行词语现在已经很少讲了，所以YYDS这些网络用语，以后也会一样，10年、20年后也会面临一样的问题所以对表达能力不会出现太大的影响。
我们不能阻止网络用词的出现在生活中，在幽默风趣的语言环境里适当使用也是可以的，但我们一定要更认真的去学习汉字，和古诗词，我们要更好的去传承中国博大精深的传统文化。
网络是信息社会的一个标志，它具有开放、自由等特点，这些特点为网络流行语的产生提供了良好的条件。网络流行语的生成与流行既是一种语言现象，也是一种社会现象。网络流行语的生成和发展，反映了现代化发展过程中的社会文化特点。
在网络中，一些看似普通的词语却有着特别的意思。如“灌水”是发无聊帖子的意思；“抛砖、踢一脚”是跟贴的意思；“偶”是我的意思；“9494”是就是、就是的意思；“拍砖头”是批评某帖的意思；“路过”是随便看了一下帖子的意思。它们或是从现代汉语的现有词汇中引申出新的义项，或是创造出的新词新语。这些流行语的生命力姑且不论，但它们均体现了标新立异的特点，体现了一种先锋意识。这种树异于人的用法，还体现在一些句子中，如：“鸟大了什么林子都有”，这是对“林子大了，什么鸟都有”的创新用法，意指人的能力和名气如果足够大，就会有好的舞台供他(她)施展自己的才华；“一大学生最低奋斗目标：农妇、山泉、有点田”这句话源自“农夫山泉”的广告词——“农夫山泉有点甜”，后被改编成“农妇、山泉、有点田”，并借此理解为一个大学生的最低奋斗目标。这些富有个性的网络流行语不断产生并快速流行。
当然，在网络中，也存在着语言借用的现象。如“顶你个肺”原来是广东方言，周星驰的电影里曾出现过这样的台词。这些网络流行语的大量出现，和网络环境的特点密不可分。网络环境具有开放性和自由性的特点，这为不同语言的接触、借用、流行提供了得天独厚的便利条件，而基于这种基础生成的网络流行语，则体现了多元文化彼此接触的特点，使得不同的文化成分可能为对方所吸收、借用。
人类对世界的认识是永无止境的，而处于社会中的心理也在不断地发展、变化。在现实社会中，人们已经形成了某种社会心理或诉求，但并未找到合适的词汇表达出来，从而形成了矛盾。网络自由的环境和富有创造性的群体，使得这些空缺得到补充。如“顶你个肺”这旬网络流行语表示惊讶、不满的意思，而更多的是表达了无奈。在汉语中，原来就有很多表示“惊讶、不满、无奈”的多种语言表达形式，但是《疯狂的石头》的热播，加之齐达内在世界杯上的以头顶人，让这句台词成为网络流行语。究其原因，大概是一些人不再满足默默无闻的生活方式，而想要彰显自我，展示个性。这些流行语很好的满足了人们的心理诉求，因而异常受欢迎。
同时，我们也要意识到，语言往往承载着特定的人生观、价值观、道德观、伦理观。个体特别是青少年在学习掌握语言的过程中或多或少会受其影响。一些网络流行语有益于个体正确的人生观、价值观、道德观、伦理观的形成，但不可否认的是，一些网络流行语对个体正确的人生观、价值观、道德观、伦理观的形成具有负面影响。“人不为己，天诛地灭”之类的流行语体现了不良的思想倾向，如果频繁接触这些词语，就有可能潜移默化地受到其不良影响。再者，严格地说，在网络流行语中有不少错别字或语法不通的句子。如果不加以正确引导，会严重影响青少年的语言水平和能力。特别是用网络流行语与人交流，虽然形成了个体的话语风格，但会时常造成交际障碍，而且更易形成代沟。
希腊有“凡事勿过度”的思想，意指过分的放纵或节制都有损健康发展，只有取其中，才是正当的态度，才有益于人的身心健全。所以，借用过来，希望提醒大家，对网络流行语保持一个正确而又清醒的认识，这样我们在取其精华的同时，才能保护自己不受其糟粕的影响。