新生儿病理性黄疸论文答辩自述稿

病理性黄疸怎么治

病理性黄疸怎么治，养育孩子是一个要付出很多心血的过程，孩子在成长的每一个阶段都会出现各种状况，为了让孩子能够健康地长大，父母必须时刻关注孩子的心理和身体变化，下面就来了解看看病理性黄疸怎么治？

1、新生儿病理性黄疸的特点：

新生儿黄疸常在宝宝出生后24小时内出现，持续时间在2周以上，早产儿在3周以上；黄疸在出生后消失复现并进行性加重。黄疸颜色多呈近金黄色，出现的位置可遍布全身，手掌和足底较为明显。重症的黄疸可以合并核黄疸。除此以外，由于发生原因不同，常会有引起黄疸的原发病的伴随症状。

2、新生儿病理性黄疸治疗方法：

（1）光疗：是安全而疗效显著的方法，可给予24-48小时，必要时重复照射。注意光疗时患病的宝宝应裸体，但要注意保护宝宝的眼睛及生殖器。

（2）激素疗法：激素疗法可增加肝酶活力，促进葡萄糖醛酸与胆红素结合，并阻止抗原抗体反应，可静脉滴注氢化可的松或地塞，也可以口服。

（3）输血浆或白蛋白：血浆蛋白可与间接胆红素结合（1g白蛋白可结合15mg胆红素），因而可减少间接胆红素与脑细胞结合，这样可以降低核黄疸的发病率。

（4）苯巴作为酶诱导剂可激活葡萄糖醛酸转移酶，加速间接胆红素葡萄糖醛酸化，剂量5毫克/千克体重/天，口服。

（5）中药治疗：菌陈黄（黄连、黄苓、黄柏、栀子、菌陈、大黄）或菌陈蒿汤口服。

病理性黄疸的其他原因：

1.血内胆红素过多

某些原因（先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷）以及理化、生物及免疫因素所致的体内红细胞破坏过多，发生贫血、溶血，使血内胆红素原料过剩，均可造成肝前性黄疸。如自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症、不稳定血红蛋白病等。

2.胆道梗阻

由于结石和肝、胆、胰肿瘤以及其他炎症，致使胆道梗阻，胆汁不能排入小肠，就可造成肝后性黄疸。常见疾病包括：化脓性胆管炎、胆总管结石、胰头癌、胰腺炎、胆管或胆囊癌。

3.先天性非溶血性黄疸

吉尔伯特（Gilbert）病及Dubin-Johnson二氏综合征引起的黄疸和新生霉素引起的黄疸，都是肝细胞内胆红素结合障碍、胆红素代谢功能缺陷所造成的。

4.严重心脏病

患者心力衰竭时，肝脏长期淤血肿大，可以发生黄疸。

5.药物性损害

有些药物，如氯丙嗪、吲哚美辛（消炎痛）、苯巴类、磺胺类、对氨水杨酸、卡巴胂等，可至中毒性肝炎。此时胃肠道症状不明显，黄疸出现之前无发热，血清转氨酶升高很明显，但絮浊反应正常等可资鉴别。

临床表现

黄疸如果在出生后24小时内出现，黄疸症状发展快，程度重且长，足月儿2周不消退，早产儿3周不消退。长时间黄疸后消退，之后又重新出现。婴儿除黄疸外，可有精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊恐不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症状。

新生儿病理性黄疸须积极治疗，在查明病因的基础上进行对症治疗，这是治疗的根本。

l 蓝光照射：对于确诊的病理性黄疸足月儿，如果血清胆红素超过220μmol/L的绝对峰值，可进行蓝光照射治疗，胆红素会被转化并排出体外，使血清胆红素下降。一般应连续照24小时，或照10-12小时，间隔12小时再继续照，疗程为2～3天。

换血治疗：换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法，主要用于重症母婴血型不合的溶血病。当血清胆红素超过342μmol/L，或有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血，防止核黄疸发生。

药物治疗：针对乳儿肝炎综合征的治疗主要是对症和支持治疗。

①保肝治疗，常给予维生素C、肝泰乐等;

②利胆退黄，常用去氢胆酸、利胆素等退黄药;

③如有细菌感染时可选用三代头孢菌素控制感染，有病毒感染者可应用病毒唑或更昔洛韦;

④给予高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，同时应补充维生素A、维生素D等;

⑤支持疗法，严重者可补充白蛋白、血浆等;

⑥中药退黄，临床上常用茵栀黄或茵陈汤来退小儿的黄疸症状。

手术治疗：胆道闭锁是个难以治疗而且致死率很高的疾病，由于是肝脏进行性损伤，越早发现治疗，肝硬化较轻，手术效果相对越好。一般来说最好在出生60天以内考虑进行肝外胆道重建手术。出生3个月后才确诊胆道闭锁的宝宝，则不建议做肝外胆道重建手术。应该提醒注意的是，即便在3个月内做这种手术，也不是能够彻底治愈此病。

由于本病的发病机制不明，重建的肝外胆道并不能阻止肝脏本身继续病变，约有70～80%的患者在进行肝外胆道重建手术后最终仍需要肝移植。但是，如果不在新生儿期进行治疗，胆道闭锁的孩子绝大多数会在岁内因肝硬化的并发症而死亡。

新生儿病理性黄疸特点：

（1）出现时间早：出生后24小时内开始出现。

（2）黄疸值上升过快：黄疸发展过快，每天上升超过5mg/dl。

（3）黄疸持续时间较长：足月儿二十天未消退，早产儿满月未消退。甚至伴有贫血、体温不正常、吃奶不好、呕吐、大小便颜色异常。

（4）黄疸退而复现：有的黄疸已经消退或减轻后又重新出现和加重，多属病理性黄疸。

（5）实验室检查：结合胆红素过高，超过两毫克每分升。

（6）有不良孕产史：即其他孩子因黄疸过高出现死亡。

（7）产前高危因素：如孩子有溶血。

导致病理性黄疸的原因：新生儿胆红素生成过多、肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下、胆红素的排泄障碍，都会引起新生儿病理性黄疸的发生。引起病理性黄疸的主要疾病包括溶血、先天性胆道闭锁、葡萄糖醛酸转移酶活性不足、蚕豆病、新生儿肝炎、新生儿败血症等。

治疗及愈后：目前对病理性黄疸的治疗方法包括有病因治疗、药物治疗、光疗以及换血疗法，需根据具体的发病情况进行针对性的治疗。绝大多数的'病理性黄疸能够完全治愈，但也取决于治疗的及时性和有效性。如果黄疸治疗不及时，容易产生一些并发症，严重时会引发“核黄疸”，这时候不仅会损害到宝宝的神经系统，严重时还会危及宝宝生命。

具体标准如下：

1、孩子黄疸出现的时间过早，如果是在生后24小时之内就出现，就是病理性黄疸。

2、孩子血里的胆红素水平过高，超过了正常孩子小时胆红素列线图表的95%百分位以上，这个时候也认为孩子是病理性黄疸。

3、至于具体的数值，不同的胎龄和不同的生后日龄，具体的数值是不一样的，需要经过图表查询。

4、孩子的黄疸上升速度太快，每天胆红素水平上升超过5mg/dL，或者孩子的黄疸持续时间太长，足月儿持续两周以上，早产儿持续四周以上。

5、如果孩子的黄疸消退又出现或者减轻又加重，或者孩子血里的直接胆红素水平超过2mg/dL。