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梅毒的诊断依赖病史、症状、体征,暗视野显微镜检查和血清学检查。梅毒感染者一般至少会产生两种抗体,一种是非特异性抗体,临床上主要采用RPR等方法检测,优点是随病情发展而变化,缺点是非特异性:另一种是梅毒特异性抗体(TPHA),临床上主要采用MHA—TP、TP—EIJlSA、盯A—ABS等方法检测,其特点是灵敏度高.特异性强。机体若无梅毒抗原刺激,一般不会产生TPHA抗体.而如产生r抗体,则可能在体内存在很长时间甚至终生携带。 不管是特异性抗体检测还是非特异性抗体检测,都会不同程度受到试剂、操作环境、设备等多种因素的影响,世界卫生组织推荐用RPR等方法进行过筛试验,出现阳性者再用TPHA等方法进行确认试验。梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据,但还需要根据临床症状,体征及不洁性行为史综合确诊.因为发现除梅毒外,许多其他疾病也可导致梅毒化验结果阳性.如:生殖器疱疹,艾滋病,丙型肝炎,糖尿病,系统性红斑狼疮,肝硬化等。梅毒螺旋体特异性抗体(TPHA),这种抗体一旦产生,终生是阳性的。另一种实验是梅毒螺旋体非特异性抗体检测(RPR),这种抗体敏感性非常高,感染四周以上就能检查出来.。95%的梅毒病人都会呈阳性反应;但某些自身免疫性疾病(如SLE、硬皮病)及孕妇等也会出现假阳性反应,但一般较弱。RPR可以按照病情感染的严重程度,滴度也会发生变化。通过观滴度的变化即可诊断是否是活动性梅毒感染?以及治疗后疗效反应怎么样,但是这种方法不是很完美的。为什么这样说呢?梅毒治疗后,痊愈的过程是非常漫长的,一般需要三年的时间,我们必须通过三年观察期,最后才能判断梅毒是否痊愈。其根本原因,就在于所使用的梅毒诊断方法还是不完善。一般说的滴度的检查是指梅毒非特异性抗体(包括快速血浆反应素试验RPR)的滴度,它是判断梅毒愈后的标准,阴性就说明已愈。梅毒螺旋体特异抗体(TPHA)是诊断的确诊试验,部分患者治愈后仍可终生阳性。这两个试验结果要结合来看:第一种情况:快速血浆反应素试验阳性, 梅毒螺旋体特异抗体1:40以上,为正在感染梅毒。第二种情况:快速血浆反应素试验阴性, 梅毒螺旋体特异抗体1:40以上,为既往感染梅毒。即便治好了,终身携带抗体。故RPR试验一般用于梅毒的诊断筛选,阳性时应做梅毒螺旋体特异性试验加以确诊。
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梅毒由梅毒螺旋体(苍白螺旋体)引起,患病后病程漫长,早期侵犯生殖器和皮肤,晚期侵犯全身各器官,并生多种多样的症状和体征,病变几乎能累及全身各个脏器。梅毒通过性行为可以在人群中相互传播,并可以由母亲传染给胎儿,危及下一代。极少数患者通过接吻、哺乳、接有传染性损害病人的日常用品而传染。在性传播疾病中,梅毒的患病人数是低的,但由于其病程长,危害性大,应予重视。梅毒是人类的传染病,动物体内不存在梅毒螺旋体,因此梅毒患者是本病的唯一传染源。在梅毒的传播过程中,通过性行为感染者约占95%,极少数病人是通过接触患者的分泌物,或密切的生活接触、输血、哺乳等途径染病的。一般认为发生妊娠4个月以后,梅毒偶可通过接触了患者用过的日常用品而受染。接吻、哺乳和婴儿出生时经产道等均可感染。另外可通过衣服、毛巾、剃须刀、餐具、烟嘴、被褥、床单、门把、坐式便器和医疗器械等感染。早期梅毒患者其病灶处的分泌物中含有大量梅毒螺旋体,因此传染性最强。通过性生活,这些分泌物中的病原体能直接传染给对方。由于人体对梅毒病无先天免疫力,因此极少量的梅毒螺旋体就能引起对方患病。另外,患梅毒的孕妇可以通过胎盘将病原体传给胎儿,导致胎儿的先天性梅毒。先天性梅毒是指它可通过胎内感染引起小儿梅毒,一般妊娠9周胎儿就能被感染。梅毒可引起小儿全身各器官和组织的损害,造成功能障碍或死亡。先天梅毒的预防主要是母亲使用足量的青霉素治愈后方可妊娠。一般来讲,患梅毒的最初1~2年内传染性较强,一期、二期的梅毒患者都具有传染性,她们的皮肤粘膜损害处有大量的梅毒螺旋体存在;潜伏早期的梅毒患者也有传染性。随着病期的延长,梅毒的传染性也逐渐减小,病程超过2年以上时,梅毒的传染性会逐渐减弱,即使与未经过治疗的病程在2年以上的梅毒妇女有性接触,一般也不会被传染。病程超过8年者,其传染性已经极小。人体对梅毒没有先天免疫力,只有在体内有梅毒螺旋体存在时才能产生对此病的免疫力。一旦治疗后梅毒螺旋体从体内消失,免疫力也随之消失,再遇到梅毒螺旋体感染时,仍然会患梅毒病。梅毒螺旋体(Tre-ponema palidum)1905年由法国科学家Schaudinn 与Hoffmanu发现并报告的。梅毒螺旋体(如图)是小而纤细的螺旋状微生物,长度为5-20nm,平均约8-10um,直径小于,有6— 12个螺旋;肉眼看不到,在光镜暗视野下,人们仅能看到梅毒螺旋体的折光性,其活动较强。在其前端有4-6根鞭毛样细纤维束,其末端呈卷曲状。在未受外界因素的影响时,螺旋是规则的。因其透明不易着色,又称之为苍白螺旋体。梅毒螺旋体是厌氧菌,在体内可长期生存繁殖,只要条件适宜,便以横断裂方式一分为二的进行繁殖。梅毒螺旋体对外界的抵抗力很弱,对化学药品也很敏感,在体外不易生存,煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒剂(如升汞、石碳酸、来苏水、酒精、 1∶1000的高锰酸钾液等)很容易将它杀死,阳光照射和干燥环境都能很快使它死亡。梅毒螺旋体在人体外生存一般超不过1~2个小时。在缺氧的环境下它能生存数天,在潮湿的衣服上也能存活数小时,在血库中一般能存活24小时。梅毒螺旋体不耐高温,40℃~60℃时2~3分钟就能死亡,100℃时则即刻死亡。可以针对其弱点将梅毒螺旋体消灭。如将衣物放于阳光下曝晒,放在干燥的环境中储存;将用具煮沸消毒或用化学用品消毒,都能杀灭梅毒螺旋体,阻止它的传播。
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梅毒抗体阳性的话,是这样,如果检测决定是梅毒抗体阳性,那就意味着你感染过梅毒。那么分两种情况,一种你说我不知道,我从来没有感染过梅毒,那我的抗体怎么阳性呢?那这时候的话就应该诊断你叫隐性梅毒,就是你没有任何临床症状,但你的抗体是阳性的,这就叫隐性梅毒,这是需要治疗的。那么还有一种情况那就是我以前得过梅毒,我治好了。但你要查的话,梅毒抗体依然是阳性,因为梅毒的特异性抗体它是终生阳性的,你只要得过梅毒,一辈子都会阳性。你这时候查过,那你就会跟医生说,说我治疗过,我只是特异性抗体阳性,非特异性抗体阴性。这种的话想治疗好治愈的状态,梅毒特异性阳性存在这两种情况。
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梅毒的诊断依赖病史、症状、体征,暗视野显微镜检查和血清学检查。梅毒感染者一般至少会产生两种抗体,一种是非特异性抗体,临床上主要采用RPR等方法检测,优点是随病情
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