医学生毕业论文胆管癌

50岁的黄先生，最近上腹疼痛而且有发热和黄疸等胆管发炎的现象，被医师诊断为肝炎，没想到过了3个月后，被发现是第3期的胆管癌；而之前香港知名女星沈殿霞，至死才确定是因为胆管癌而过世，到底容易被误诊为肝炎的胆管癌要怎么去判断呢？

胆囊癌依位置，可分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌和胆管癌及胆囊癌等种类，其中又以肝门部的胆管癌的症状为大宗。

症状很像胆结石的肝门部胆管癌

黄疸虽然是肝门部胆管癌的常见症状，但在黄疸出现之前，可能已经历一段时间的上腹部隐痛不适、乏力、不喜欢吃油脂食物、体重减轻等症状，随着病情加重而出现黄疸现象，但通常已经进入癌症晚期。

而出现黄疸很多人会认为是肝脏出现了问题，但如果出现无痛性黄疸就要警惕是否为肝门部胆管癌，因为此种胆管癌患者最常见的症状是梗阻性黄疸，且多为无痛性黄疸，95%以上的病人都是因为黄疸就诊。黄疸通常进行性加深，伴有皮肤瘙痒、小便呈茶色、排陶土样大便。

胆管癌的黄疸有什么特点？

胆管癌早期缺乏特殊的临床表现，仅出现中上腹胀、隐痛、不适、消瘦等症状。如果是合并胆结石及胆道感染，可能有发冷、发热等，且有阵发性腹痛及隐痛。如果是单侧肝管癌肿，可能开始常无症状，直到影响至到侧肝管开口时，才出现阻塞性黄疸。

若胆管癌没有伴随胆结石及感染，多为无痛性的阻塞型黄疸。这类型的黄疸进展较快，不呈波动性，黄疸的现象和梗阻部位及严重程度有关。

肝外胆管梗阻时黄疸较深，肝内胆管分支受阻时黄疸较浅。完全性胆管阻塞时黄疸较深，不完全性胆管阻塞时黄疸较浅。偶尔胆管的炎症、痉挛以及肿瘤脱落和 *** 型的肿瘤偏位，可使黄疸有所波动。中下段胆管癌常表现为，无痛性胆汁淤积性黄疸。

胆管癌超棘手!台大医学院内科名誉教授杨培铭：只有一个方法可能早期发现

肝病防治学术基金会执行长、台大医学院内科名誉教授杨培铭表示，胆管癌有时从影像仍无法明确显现，有些病人有肿瘤都还看不出来，是从间接证据去判断，例如两边胆管涨起来，而且它没有高风险因子可以提醒注意，也没有症状可以早期发现， 透过超音波检查也许有可能早期发现早期治疗 。

胆管癌超棘手只有一个方法可能早期发现

资深艺人杨采玹日前因胆管癌，胆管癌的议题引起重视。肝基会执行长、台大医学院内科名誉教授杨培铭表示，胆管癌有时从影像仍无法明确显现，有些病人有肿瘤都还看不出来，是从一些间接证据去判断。而且早期也没有症状，能够早点发现的唯一方法只有一个．．．完整版影音：:全文连结：#杨培铭 #胆管癌 #杨采玹

Posted by 好心肝·好健康 on Tuesday, January 23, 2018

胆管癌发病有哪些症状？ 胆管癌发生后不但会产生可见的表现，在身体内部还会出现以下3点症状。

1、肝脏肿大：70%以上的患者有肝大，多为肝内胆汁淤积所致。

2、胆囊肿大：如癌肿发生于三管汇合处以下部位，可触及肿大的胆囊。

3、腹水：晚期因腹膜侵犯，或侵犯门静脉，导致门脉高压，可出现腹水。

胸腹水、癌性疼痛一直是临床治疗中的难题。好的治疼痛的方法是肿瘤血管阻断法，阻断肿瘤血管后，随着肿瘤血管的萎缩、破坏，肿瘤患者的胸腹水很快吸收，癌性疼痛也会得到缓解。

如果出现黄疸很多人会认为是肝脏出现了问题，但如果出现无痛性黄疸就要警惕是不是更加严重的疾病了。北京三溪堂中医诊所黄俭主任表示，肝门部胆管癌患者最常见的症状是梗阻性黄疸，且多为无痛性黄疸，95%以上的病人均以黄疸就诊。黄疸通常进行性加深，伴有皮肤瘙痒、小便呈茶色、排陶土样大便。

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原发性胆管癌是什么？

原发性胆管癌（primary cancer of the bile duet）是指原发于左右肝管、肝总管、胆囊管、胆总管和胆管末端的原发性恶性肿瘤。在临床上胆管癌并不多见，但是在一些特定的良性疾病的患者则有很高的发病率。近年来由于一些新的技术和胆管技术的应用，胆管癌的诊断有增加趋势；其好发年龄在50～70岁，男性较多，男女之比约为：1。但是由于胆管癌的早期症状并不明显，诊断较困难，加上多数病变发生在肝内或肝外胆管的上1/3以上，手术切除率较低，因此预后较差。本病属中医学“黄疸”、“胁痛”、“瘙积”、“虚劳”等病范畴。

黄俭主任表示，胆管癌的早期诊断存在很多困难，缺乏特异性的临床表现。目前，诊断胆管癌主要靠临床表现结合实验室和影像学检查综合应用，综合性评估。

鉴别诊断的最终根据是组织学诊断。

胆管癌发病有哪些体征？

胆管癌发生后不但会产生可见的表现，在身体内部还会出现一系列体征，黄俭主任为我们总结了五点胆管癌的常见体征。

1、肝脏肿大：70%以上的患者有肝大，多为肝内胆汁淤积所致；

2、胆囊肿大：如癌肿发生于三管汇合处以下部位，可触及肿大的胆囊；

图片来源于网络

3、腹水：晚期因腹膜侵犯，或侵犯门静脉，导致门脉高压，可出现腹水。

4、食欲不振：由于肝脏的病变使得在消化方面也产生了一定的问题，因此在进食之后很难对食物进行充分地消化，同时胆管的病变也会进一步地影响到食欲，甚至会引发患者产生呕吐的现象，在这时就要及时对其进行治疗，以避免该病发生进一步地恶化，给患者带来痛苦。

5.发热：一般情况下，早期患者可能这一症状表现得并不是特别明显，不过体温还是存在着一定的波动。对于大多数的患者来讲，这一症状可能并没有影响到患者正常的工作，因此也就很少去察觉。一旦自身的发热症状已经非常明显了，那么就要对其进行治疗，并且要通过检查来确定引起发热的病因。

如何检查出胆管癌？

1、实验室检查

实验室检查就是通过对患者血液的检查来判断内脏功能是否完好或排查出现的异常情况。很多胆管癌的患者会出现碱性磷酸酶升高的情况，因此实验室检查很有必要，可以在早期对胆管癌进行诊断。如果是患者出现黄疸时，也可以通过血液检查，来直观的判断黄疸情况。

2、b超

B超是怀疑出现胆管癌时首要的诊断方法，主要是通过B超对于胆道阻塞的局部进行观察。胆管癌的患者虽然在早期不会有明显的症状，但肿瘤是依然存在的，此时直接对胆道内的肿瘤进行观察，就能有效的判断是否为胆管癌的症状。

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3、腹部CT

腹部CT检查对肝门部胆管癌的诊断符合率优于B超，它可显示胆管肿块的部位、大小、密度、局部扩散、血管有无侵犯、淋巴结及邻近器官是否受累、有无远处转移、胆管扩张程度及有无腹水等，对估计预后具有重要意义。

4、核磁胆道造影

核磁胆道造影为三维立体成像，可显示整个胆道系统的全貌，且无须注射造影剂即可获得良好的图像，最新的自旋回波系列,使图像在某种程度上可提示组织学依据。在判断肿瘤的位置、大小、形态和局都浸润方面更直观；对胆管肿块内的血流以及肿块与门静脉、肝动脉关系的判断有很高的价值。

5、经皮肝穿刺胆道造影（PTC）

可以用于判断胆总管下段开口有无梗阻，整体准确度要高于腹部CT。对于分辨结石、肿瘤、炎症引发的胆道梗阻价值较高。

另外，诊断可加上胆管癌的肿瘤标志物测定:

1.胆汁中脱落细胞检查：术前经PTC或ERCP检查时抽取胆汁检查，诊断胆管癌的阳性率为63%，具有较高的特异性。

2.肿瘤相关抗原的检测：目前研究发现，对胆管癌诊断有价值的肿瘤相关抗原有：CEA、CA_(19—9)、CA_(50)、CA_(242)等。

含量测定：DNA含量异常是恶性肿瘤的共同特征，测定肿瘤细胞DNA的相对含量，为肿瘤的诊断提供了一种新途径，在判断各种肿瘤的预后和疗效方面亦有重要意义。

4.胆管癌的基因检测：在胆管癌中发现ras、p53、myc、erbB—2等基因的突变、缺失或过表达，或在5号染色体上的5p3—qter区域有一等位基因的缺失，可能与胆管癌的发生或存在有关。

以上便是北京三溪堂中医诊断中医肿瘤专家黄俭主任为大家总结的几个早期胆管癌所发生的症状，一旦出现了这些症状之后，就要及时的去就诊，通过诊断来对这一疾病进行治疗，防止该病的进一步恶化。其实通过一些简单的方法就可以对其进行预防。在平时要注意有一个规律的作息习惯，并且要注意饮食不能太过刺激。还要通过锻炼来进一步提升自身的抵抗力，来更好地预防这一疾病。

胆管癌的病因尚不清楚。可能与以下因素有关：1.胆管结石约1/3的胆管癌患者合并胆管结石，而5%～10%的胆管结石患者将会发生胆管癌，说明胆管长时间受结石刺激，上皮发生增生性改变，可能与胆管癌发生有关。2.华支睾吸虫在东南亚，吃生鱼感染肝吸虫者导致胆道感染、胆汁淤滞、胆管周围纤维化和胆管增生，是导致胆管癌发生的因素之一。吃富含亚硝酸盐食物习惯的人群，更易诱发癌症。3.胆管囊性扩张症少数胆管囊性扩张症患者发生癌变。囊肿内结石形成、细菌感染，特别是由于汇合部发育异常导致胰液反流，是导致癌变发生的主要原因。4.原发性硬化性胆管炎有报道认为原发性硬化性胆管炎是胆管癌癌前病变。